老年人紫癜常见原因包括血管性（如老年性因皮肤胶原等减少致脆性增加、遗传性毛细血管扩张症）、血小板性（如特发性自身免疫异常致血小板破坏、药物性因长期服药影响）、凝血功能障碍性（如维生素K缺乏或肝病致凝血因子合成等异常），诊断靠病史采集、体格检查及血常规、凝血功能等实验室检查，应对分针对病因治疗（血管性避外伤用改善通透性药等，血小板性依情况治或停可疑药，凝血障碍补维生素K等肝病相关治基础病）和一般护理（休息、清洁皮肤等），特殊人群要避免外伤、定期体检、谨慎用药。
一、常见原因及机制
（一）血管性紫癜
1.老年性紫癜：老年人皮肤胶原、弹性纤维减少，血管脆性增加，暴露部位（如手臂、手背）受轻微摩擦等刺激后易出现紫癜，因皮肤血管脆弱，微小损伤即可致红细胞外渗。
2.遗传性出血性毛细血管扩张症：常染色体显性遗传，血管壁结构异常，导致皮肤和黏膜处毛细血管、小动脉及小静脉扩张，易破裂出血形成紫癜，好发于老年人中携带相关基因者。
（二）血小板性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：老年人中自身免疫机制异常，机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增多，外周血血小板计数降低，出现皮肤紫癜，常伴鼻出血、牙龈出血等表现。
2.药物性血小板减少：部分老年人长期服用某些药物（如解热镇痛药、抗生素等），可引起血小板减少性紫癜，药物通过免疫或非免疫机制影响血小板生成或破坏。
（三）凝血功能障碍性紫癜
1.维生素K缺乏：老年人饮食摄入不足、肠道吸收障碍或长期使用抗生素等，可导致维生素K缺乏，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，引起凝血功能异常，出现紫癜。
2.肝病相关凝血障碍：老年肝病患者肝功能受损，凝血因子合成减少，同时可能伴有脾功能亢进致血小板减少，双重因素易引发紫癜。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问老年人近期外伤史、用药史、基础疾病史（如肝病、自身免疫性疾病等）、家族出血性疾病史等，对判断紫癜原因至关重要。
（二）体格检查
观察紫癜分布、形态、大小，检查有无牙龈出血、鼻出血、关节出血等其他出血表现，评估皮肤血管弹性及有无肝脾肿大等体征。
（三）实验室检查
1.血常规：检测血小板计数，判断是否存在血小板减少性紫癜。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估凝血功能是否异常。
3.血管功能检测：如毛细血管脆性试验等，辅助判断血管性紫癜。
三、应对措施
（一）针对病因治疗
1.血管性紫癜：避免皮肤外伤，可使用改善血管通透性药物（如维生素C等），但需基于循证依据合理选择。
2.血小板性紫癜：若为ITP，可根据病情考虑使用免疫球蛋白等治疗；药物性血小板减少需停用相关可疑药物。
3.凝血功能障碍性紫癜：维生素K缺乏者补充维生素K；肝病相关凝血障碍需治疗基础肝病，补充凝血因子等。
（二）一般护理
老年人应注意休息，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止紫癜部位破损继发感染。
四、特殊人群温馨提示
老年人身体机能下降，对出血的耐受性差，需特别注意：
1.避免外伤：行动时小心磕碰，选择合适的防滑鞋具，减少皮肤受创风险，因血管或凝血功能异常时，轻微外伤易加重紫癜。
2.定期体检：建议老年人定期检测血常规、凝血功能等指标，早期发现凝血或血小板异常等问题，及时干预。
3.用药谨慎：避免自行滥用可能影响血小板或凝血功能的药物，用药前咨询医生，尤其长期用药者需监测相关指标。
