四肢对称紫癜是双下肢及臀部等部位对称分布由血管因素、血小板异常或凝血功能障碍等多种原因引发表现为皮肤大小不等稍高于皮肤表面压之不褪色瘀点或瘀斑的病症，常见病因包括血管性紫癜（如过敏性紫癜多因变态反应致毛细血管通透性等增加且儿童青少年多见发病前常伴上呼吸道感染前驱症状）、血小板异常性紫癜（如免疫性血小板减少性紫癜各年龄段均可发病紫癜对称分布于四肢）、凝血功能障碍性紫癜（如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病可出现且常具家族遗传病史相关表现），临床表现有对称分布于四肢伸侧及臀部的紫癜伴瘙痒及部分患者伴关节痛、腹痛、血尿等症状，诊断要点有病史询问、体格检查、实验室检查（包括血常规、凝血功能检查等），鉴别需与血小板减少性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等鉴别，治疗原则为病因治疗（如过敏性紫癜避免接触过敏原、用抗组胺药物等，免疫性血小板减少性紫癜依病情处理，凝血功能障碍性紫癜补充相应凝血因子），特殊人群中儿童需密切观察病情变化，妊娠期女性用药需谨慎，老年人需兼顾基础疾病等。
一、定义
四肢对称紫癜是指双下肢及臀部等部位出现对称性分布的紫癜，由血管因素、血小板异常或凝血功能障碍等多种原因引发，表现为皮肤出现大小不等、稍高于皮肤表面且压之不褪色的瘀点或瘀斑。
二、常见病因
1.血管性紫癜：以过敏性紫癜为例，多因机体对致敏物质产生变态反应，致毛细血管通透性与脆性增加，血液渗出形成紫癜，常见于儿童及青少年，发病前常伴上呼吸道感染等前驱症状。
2.血小板异常性紫癜：如免疫性血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常致皮肤黏膜出血，各年龄段均可发病，紫癜呈对称分布于四肢。
3.凝血功能障碍性紫癜：像血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，可出现四肢对称紫癜，常具家族遗传病史相关表现。
三、临床表现
皮肤可见对称分布于四肢伸侧及臀部的紫癜，伴瘙痒，部分患者可伴关节痛（过敏性紫癜患者多见关节肿胀疼痛）、腹痛（腹型紫癜可出现腹痛、恶心呕吐）、血尿等症状。
四、诊断要点
1.病史询问：了解发病前感染史、用药史、家族史等。
2.体格检查：观察紫癜分布、形态等。
3.实验室检查：包括血常规（查血小板计数等）、凝血功能检查（评估凝血因子情况）、毛细血管脆性试验（过敏性紫癜时多呈阳性）、过敏原检测（过敏性紫癜可协助查找过敏原）等，过敏性紫癜患者血小板及凝血功能通常正常。
五、鉴别诊断
1.与血小板减少性紫癜鉴别：后者紫癜分布无四肢对称特征，且血小板计数明显减少。
2.与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别：后者紫癜多为持续性，伴皮肤黏膜毛细血管扩张等表现，有家族史。
六、治疗原则
1.病因治疗：过敏性紫癜需避免接触过敏原，使用抗组胺药物改善血管通透性，重症可使用糖皮质激素等；免疫性血小板减少性紫癜依病情轻重处理，轻者观察，重者用丙种球蛋白、糖皮质激素等；凝血功能障碍性紫癜需补充相应凝血因子。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：需密切观察病情变化，因儿童表述能力有限，要留意紫癜变化及是否出现腹痛、血尿等并发症，及时发现并处理可能出现的严重情况。
妊娠期女性：出现四肢对称紫癜时需谨慎用药，避免影响胎儿，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案，充分权衡治疗收益与对胎儿的潜在风险。
老年人患者：需考虑可能合并高血压、糖尿病等慢性疾病，治疗时兼顾基础疾病，选择合适药物，避免药物相互作用，关注药物对老年人肝肾功能等的影响，确保治疗安全有效。
