妇科检查包括双合诊(适用于有性生活女性,不同年龄操作需注意轻柔程度)和三合诊(适用于已婚已育有盆腔病变排查需求女性,不同年龄操作要考虑差异);实验室检查有血常规(白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示炎症感染,不同年龄正常指标有差异)、C-反应蛋白(升高有助于判断盆腔炎活动期炎症状态,儿童和成人正常参考值不同)、阴道分泌物检查(可检测病原菌,不同年龄女性阴道菌群有差异,辅助诊断盆腔炎);影像学检查有盆腔B超(包括盆腔B超和经阴道B超,不同年龄检查有注意事项)和磁共振成像(对盆腔复杂病变诊断有优势,一般不作为首选,用于疑难病例辅助诊断,不同年龄人群检查需考虑相关因素)。
一、妇科检查
1.双合诊:医生将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。通过双合诊可以了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带的情况,比如是否有压痛、包块等。对于有性生活的女性适用,不同年龄女性检查时操作需注意轻柔程度,年轻女性因生殖系统相对娇嫩,操作更要谨慎,避免造成不必要的损伤。
2.三合诊:经阴道、直肠、腹部联合检查。主要用于检查后位子宫、盆腔后壁的病变、子宫直肠窝的情况等。对于已婚已育且有相关盆腔病变排查需求的女性适用,在操作时要考虑到不同年龄女性盆底组织的弹性等差异,老年女性盆底组织相对松弛,操作时动作宜缓慢轻柔。
二、实验室检查
1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示有炎症感染。不同年龄人群正常血常规指标有差异,儿童的白细胞计数相对较高,成人白细胞计数正常范围一般是(4-10)×10/L,中性粒细胞比例正常范围约50%-70%,若高于此范围提示可能存在炎症反应,与盆腔炎导致的机体炎症状态相关。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症反应时迅速升高。其水平升高有助于判断盆腔炎是否处于活动期炎症状态,儿童和成人的CRP正常参考值不同,儿童正常参考值一般小于10mg/L,成人正常参考值一般小于10mg/L,升高时提示体内存在炎症过程,对盆腔炎的炎症诊断有辅助价值。
3.阴道分泌物检查:可以检测阴道分泌物中是否有病原菌,如淋病奈瑟菌、衣原体等。通过显微镜观察分泌物涂片,查找相关病原体。不同年龄女性阴道正常菌群有差异,青春期前女性阴道乳酸杆菌少,易受外界病原体影响,检查时要注意排除非感染因素干扰,已婚育女性感染相关性传播病原体的风险相对较高,通过该检查可明确是否存在病原体感染,辅助诊断盆腔炎。
三、影像学检查
1.B超检查:
盆腔B超:可以了解子宫、卵巢及盆腔结缔组织的情况,如是否有输卵管增粗、卵巢囊肿、盆腔积液等。盆腔积液量较多时提示可能有炎症渗出。不同年龄女性盆腔B超表现有差异,儿童盆腔B超检查时要注意避免不必要的辐射,尽量选择对儿童影响小的检查方式,成人盆腔B超可清晰显示盆腔结构,通过观察子宫、附件等有无异常回声等情况辅助诊断盆腔炎。
经阴道B超:对于盆腔内病变的观察比经腹部B超更清晰,尤其是对子宫、卵巢的细微病变。但未婚女性一般不做经阴道B超检查,已婚有性生活女性可选择该检查方式,检查时要注意消毒等操作,避免引起感染。
2.磁共振成像(MRI):对于盆腔内复杂病变的诊断有一定优势,能更清晰地显示盆腔组织的细节,如是否有脓肿形成等。但一般不作为盆腔炎的首选检查,多用于疑难病例的辅助诊断。不同年龄人群进行MRI检查时要考虑到年龄相关的身体状况等因素,儿童进行MRI检查时需做好安抚等工作,确保检查顺利进行。