缺血性脑白质病变是因缺血等致脑白质病理改变，影像学表现为脑白质异常信号改变；其危险因素包括年龄增长、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及有脑卒中病史等人群；临床部分无明显症状，部分有认知、运动、情绪等方面表现；诊断靠影像学结合病史，需与脱髓鞘疾病、遗传性脑白质营养不良等鉴别。
一、缺血性脑白质病变的定义
缺血性脑白质病变是指由于缺血等原因导致脑白质发生的一系列病理改变。脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，富含神经纤维束。缺血性因素可引起脑白质区域的血管损伤、髓鞘损害、轴索变性等，从而出现相应的影像学及临床等方面的异常表现。
二、相关影像学表现
在影像学检查（如磁共振成像，MRI）上，可表现为脑白质内出现异常的信号改变，常见T2加权像和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上呈高信号等表现。通过这些影像学特征可以辅助诊断缺血性脑白质病变。不同的影像学表现程度可能反映了病变的不同阶段和严重程度等情况。
三、可能的危险因素及相关人群特点
（一）年龄因素
随着年龄的增长，脑血管的弹性会逐渐下降，血管壁也会发生一些退行性改变，如动脉粥样硬化的发生风险增加等，这使得老年人发生缺血性脑白质病变的概率相对较高。例如，老年人群中由于脑供血相对不足以及血管自身的退变，更容易出现脑白质区域的缺血性改变。
（二）生活方式因素
高血压：长期高血压会导致脑血管壁承受过高的压力，容易引起血管损伤，影响脑白质区域的血液供应，增加缺血性脑白质病变的发生风险。有研究表明，高血压患者发生缺血性脑白质病变的几率明显高于血压正常人群。
高血脂：高血脂可导致血液黏稠度增加，脂质在血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，进而影响脑白质的血液灌注，增加缺血性脑白质病变的发生可能。
糖尿病：糖尿病患者常伴有血管病变，如微血管和大血管的病变，这会影响脑白质的血液循环，使糖尿病患者发生缺血性脑白质病变的风险升高。长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展等，从而影响脑白质区域的供血。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加等，进而影响脑白质的血液供应，增加缺血性脑白质病变的发生几率。
（三）病史因素
有脑卒中病史的患者，其再次发生脑血管病变包括缺血性脑白质病变的风险相对较高。因为既往的脑卒中可能已经对脑血管及脑白质等造成了一定的损伤，使得脑白质区域的血液供应和神经结构处于相对脆弱的状态，更容易受到再次缺血等因素的影响而发生病变。
四、临床相关表现
部分患者可能没有明显的临床症状，仅在影像学检查时被发现。而有些患者可能会出现认知功能减退，如记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍等；也可能出现运动功能方面的异常，如行走不稳、肢体无力等；还可能有情绪、情感方面的改变等。具体的临床表现因病变的程度、部位等不同而有所差异。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依靠影像学检查（如MRI）结合临床病史等进行诊断。医生会详细询问患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，是否有脑卒中病史等，再结合MRI等影像学上脑白质区域的异常表现来明确是否存在缺血性脑白质病变以及评估病变的情况等。
（二）鉴别诊断
需要与其他可能导致脑白质异常信号的疾病相鉴别，如脱髓鞘疾病（如多发性硬化等）、遗传性脑白质营养不良等。脱髓鞘疾病通常有其自身的特点，如多发性硬化常有多发病灶、病程中有缓解与复发等特点；遗传性脑白质营养不良则有家族遗传史等相关特征，通过详细的病史采集、影像学特征以及必要的实验室检查等可以进行鉴别。
