子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，20岁以下少见，发病与激素水平、遗传、干细胞功能失调有关，有月经改变、腹部包块等临床表现，可通过超声等检查诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，不同人群如育龄期、绝经后、有家族史女性有不同影响及注意事项，需个体化诊疗
一、定义与基本情况
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
二、发病原因
（一）激素水平影响
雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素也有促进肌瘤生长的作用。育龄期女性体内雌激素、孕激素水平相对较高，易引发子宫肌瘤；绝经后肌瘤多可萎缩或消退，也体现了激素对其的影响。
（二）遗传因素
部分子宫肌瘤患者存在遗传易感性，有家族史的女性患子宫肌瘤的风险相对较高。
（三）干细胞功能失调
平滑肌细胞的异常增殖可能与干细胞功能失调有关，导致子宫肌层内出现肌瘤样组织增生。
三、临床表现
（一）症状表现
1.月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等，长期月经过多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状。例如肌壁间肌瘤较大时，会使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，从而引起月经改变。
2.腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤增大超过3个月妊娠大小或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。
3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
（二）体征表现
妇科检查时可触及子宫增大，表面呈单个或多个结节状突起。
四、诊断方法
（一）超声检查
是常用的检查方法，能较准确地判断肌瘤的大小、数目及部位。超声可显示子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声结节。
（二）磁共振成像（MRI）
对肌瘤内部结构显示更清晰，可准确判断肌瘤大小、数目和位置，尤其适用于诊断黏膜下肌瘤等特殊类型肌瘤。
（三）宫腔镜检查
可直接观察宫腔内情况，明确有无黏膜下肌瘤及其大小、位置等。
（四）腹腔镜检查
适用于诊断困难的情况，可直接观察子宫外形、肌瘤情况。
五、治疗方式
（一）观察等待
对于无症状的肌瘤，尤其是近绝经年龄的妇女，可每3~6个月复查一次，观察肌瘤的变化情况。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可自然萎缩。
（二）药物治疗
适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大。
（三）手术治疗
1.肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。
2.子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可进行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性若患有子宫肌瘤，可能影响生育，如导致不孕、流产等。怀孕后肌瘤可能会随妊娠子宫增大而增大，甚至发生红色变性等并发症，需密切监测。
（二）绝经后女性
绝经后女性肌瘤一般会逐渐萎缩，但仍需定期复查，若出现肌瘤突然增大等异常情况，需警惕恶变可能。
（三）有家族史女性
有子宫肌瘤家族史的女性，应更加关注自身生殖系统健康，定期进行妇科检查，以便早期发现肌瘤并及时处理。
总之，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，其发生发展与多种因素相关，需根据患者具体情况采取个体化的诊疗方案。
