肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起，是社区获得性肺炎常见类型，肺炎链球菌有荚膜时有毒力，致病与荚膜抗吞噬有关；病因与发病机制包括病原体可在正常人寄居，免疫降低时引发，诱因有多种；临床表现有典型和非典型症状及相应体征；诊断靠实验室检查和影像学检查；治疗包括抗感染及对症支持；预防可通过疫苗接种和增强免疫力。
一、定义
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，是社区获得性肺炎中常见的一种类型。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列，其毒力主要取决于荚膜多糖的抗原性，有荚膜的肺炎链球菌有毒力，致病力与荚膜的抗吞噬作用有关。
二、病因与发病机制
1.病原体来源：肺炎链球菌广泛存在于自然界中，正常人的口腔及鼻咽部可有肺炎链球菌寄居，一般不致病，当机体免疫功能降低时，病菌就可侵入肺泡，繁殖滋生，引起肺泡壁水肿，白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几个肺段或整个肺叶，典型的病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
2.诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等因素可使机体免疫力下降，呼吸道防御功能受损，从而易引发肺炎链球菌肺炎。例如，儿童因免疫系统发育尚不完善，相对成人更易受到肺炎链球菌的侵袭；老年人由于机体功能衰退，呼吸道清除能力下降，也是肺炎链球菌肺炎的易感人群；长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损害呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，增加患病风险；有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，自身疾病会影响机体的免疫功能，容易诱发肺炎链球菌肺炎。
三、临床表现
1.症状
典型症状：起病多急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39~40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸痛，患侧胸痛，疼痛可放射至肩部或腹部，咳嗽、咳痰，初期为干咳，继而可咳少量黏液痰，典型者咳铁锈色痰。
非典型症状：在婴幼儿及老年人中，症状可不典型，婴幼儿可能表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等；老年人症状相对隐匿，可能仅有低热、乏力，或呼吸道症状不明显，而出现意识障碍、呼吸急促等表现。
2.体征：早期肺部可无明显异常体征，随病情进展，可出现患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音或湿性啰音等。
四、诊断
1.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，多在（10~20）×10/L，中性粒细胞比例增高，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒。
痰涂片及痰培养：痰涂片革兰染色可见阳性成对或短链状球菌，痰培养可明确肺炎链球菌的存在，有助于确定病原体。
2.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部炎性浸润阴影，典型表现为大叶或肺段的致密实变影。
五、治疗
1.抗感染治疗：首选青霉素类抗生素，如青霉素G等；对青霉素过敏者，可选用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等抗生素。
2.对症支持治疗：对于发热患者，可采用物理降温或药物退热；咳嗽、咳痰者给予止咳祛痰药物；呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。
六、预防
1.疫苗接种：接种肺炎链球菌疫苗是预防肺炎链球菌肺炎的有效措施，包括23价肺炎链球菌多糖疫苗和13价肺炎链球菌结合疫苗等。23价肺炎链球菌多糖疫苗适用于2岁以上高危人群，如老年人、患有慢性疾病者等；13价肺炎链球菌结合疫苗主要用于2岁以下婴幼儿。
2.增强免疫力：保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，充足休息，戒烟限酒等，有助于提高机体免疫力，降低患病风险。对于儿童，要注意合理喂养，保证营养均衡；老年人要注意保暖，避免受凉，根据自身情况适当进行体育锻炼；有基础疾病的患者要积极治疗基础疾病，控制病情。
