癫痫发作前有感觉异常、情绪及精神、自主神经等方面的前兆。感觉异常前兆包括视觉（看到异常闪光等）、听觉（听到异常声音等）、躯体感觉（肢体麻木刺痛等）；情绪及精神方面前兆有情绪改变（莫名焦虑恐惧等）、精神异常（环境熟悉感扭曲等）；自主神经方面前兆包含胃肠道症状（恶心呕吐腹痛等）、心血管症状（心跳加快心悸等），不同人群出现相应前兆时需结合自身情况鉴别是癫痫相关还是其他疾病导致。
一、感觉异常前兆
1.视觉方面：部分癫痫患者发作前可能出现视觉前兆，如看到闪光、亮点、暗影等。研究表明，这可能与大脑视觉皮层受到异常放电影响有关，不同患者视觉前兆的具体表现可能存在差异，儿童癫痫患者也可能出现类似视觉异常，但需结合其年龄特点判断是否为癫痫相关表现，因为儿童的视觉发育阶段可能会有一些生理性的视觉波动，但癫痫相关的视觉前兆通常是突然出现且不符合正常视觉发育规律的异常视觉现象。
2.听觉方面：少数患者会有听觉前兆，如听到嗡嗡声、铃声、电流声等。这是由于大脑听觉中枢区域受到癫痫放电的刺激，导致异常的听觉感知，对于有听力障碍病史的患者，需要仔细鉴别是原有听力问题还是癫痫相关的听觉前兆，因为听力障碍可能会影响患者对声音的正常感知，而癫痫相关的听觉前兆往往是没有外界相应声音刺激却出现的异常听觉感受。
3.躯体感觉方面：可能出现肢体的麻木感、刺痛感等。例如面部、手部或腿部的异样感觉，这是因为癫痫放电波及到躯体感觉皮层，干扰了正常的躯体感觉传导。对于老年癫痫患者，由于其身体机能衰退，躯体感觉异常可能更需要与其他老年常见疾病如脑血管疾病等引起的感觉异常相鉴别，因为老年人群多种疾病可能并存，需要综合评估来明确是癫痫前兆还是其他疾病导致的感觉异常。
二、情绪及精神方面前兆
1.情绪改变：部分患者会出现情绪的异常变化，如莫名的焦虑、恐惧、兴奋等。这与癫痫放电影响了大脑的情绪调节中枢有关。儿童癫痫患者在情绪方面的前兆可能更易被家长忽视，因为儿童的情绪表达相对不太成熟，可能表现为突然的哭闹、烦躁不安等不符合平时状态的情绪表现，需要家长密切观察儿童日常情绪的细微变化。对于有精神疾病病史的患者，要注意区分是原有精神疾病的症状还是癫痫发作前的情绪前兆，因为两者可能有相似之处，但发病机制和处理方式不同。
2.精神异常：有些患者会出现陌生感、熟悉感扭曲等精神方面的前兆。比如感觉身处的环境很陌生但其实是熟悉的场景，或者感觉熟悉的场景变得很陌生。这是因为癫痫放电干扰了大脑的认知和精神相关区域，对于青少年癫痫患者，其正处于身心发展的关键阶段，精神方面的前兆可能会对其学习、社交等产生影响，需要及时关注并进行评估，以确定是否为癫痫相关表现。
三、自主神经方面前兆
1.胃肠道症状：可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适。这是由于癫痫放电影响了自主神经对胃肠道的调节功能。老年癫痫患者本身胃肠道功能可能较弱，出现胃肠道症状时更要谨慎鉴别，因为胃肠道疾病也较为常见，需要结合其他伴随症状来判断是癫痫前兆还是胃肠道疾病引起。儿童癫痫患者出现胃肠道前兆时，要考虑到儿童的消化系统特点，以及是否有饮食因素等干扰，比如是否有近期饮食不洁等情况，但癫痫相关的胃肠道前兆往往是没有明显饮食诱因的异常胃肠道反应。
2.心血管症状：少数患者会有心跳加快、心悸等心血管方面的表现。这是因为癫痫放电波及到了心脏相关的自主神经调节区域。对于有心血管病史的患者，出现心血管方面的前兆需要格外重视，要评估是否是癫痫放电引起的心脏相关异常还是原有心血管疾病的发作，因为两者的处理方式不同，而且可能存在相互影响。例如有冠心病病史的患者出现心悸等症状时，需要进行心电图等检查来综合判断。
