耳鸣是无外界声源刺激时耳内或头部的异常声音感觉，感知部位在耳部，与内耳毛细胞损伤等有关，症状多样，病因涉及年龄、生活方式、病史等，检查有纯音听阈测试等，治疗依病因；脑鸣是患者自觉脑内鸣响，感知部位在脑部，与脑部血管、神经功能异常等相关，症状声音持续等，病因有年龄、生活方式、病史等，检查有头颅MRI等，治疗针对病因。
一、定义与感知部位
耳鸣：是指在没有外界声源刺激的情况下，耳内或头部产生的异常声音感觉，感知部位主要在耳部相关结构。其产生机制可能与内耳毛细胞损伤、听觉神经通路异常等有关，例如噪声暴露可能导致内耳毛细胞受损，进而引发耳鸣。
脑鸣：是指患者自觉脑内有鸣响的感觉，感知部位主要在脑部。脑鸣的发生可能与脑部血管、神经功能异常等相关，如脑血管痉挛可能影响脑部血液循环，从而引发脑鸣。
二、症状表现特点
耳鸣：声音性质多样，可为嗡嗡声、蝉鸣声、滋滋声等，声音来源可描述为耳内或耳周，通常单侧或双侧耳部均可出现，响度和音调可随病情变化。例如，突发性耳聋患者常伴随耳鸣症状，耳鸣声音特点因个体内耳损伤情况不同而有差异。
脑鸣：声音多为持续的嗡嗡样、汽笛声等，感觉声音在脑内环绕，往往双侧头部均可出现，部分患者可能感觉声音来源较模糊，定位不如耳鸣准确。比如，长期焦虑紧张的人群可能出现脑鸣症状，其脑鸣的声音特点可能与神经功能调节异常有关。
三、病因差异
耳鸣：
年龄因素：老年人由于听觉系统退行性变，耳鸣发生率相对较高。例如，随着年龄增长，内耳毛细胞逐渐减少，听觉神经功能减退，易出现耳鸣。
生活方式：长期暴露在噪声环境中，如工作于工厂车间、长期使用耳机等，是导致耳鸣的常见生活方式因素。研究表明，长期噪声暴露可使内耳毛细胞受损，引发耳鸣。
病史：有耳部疾病史，如中耳炎、梅尼埃病等，易引发耳鸣。例如，梅尼埃病患者内耳膜迷路积水，可影响听觉功能，导致耳鸣发生。
脑鸣：
年龄因素：中老年人相对更易出现脑鸣，可能与脑部血管逐渐硬化、神经功能减退等有关。随着年龄增加，脑部血管弹性下降，血流动力学改变，容易影响脑部神经功能，引发脑鸣。
生活方式：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良心理状态，以及长期熬夜、过度劳累等生活不规律情况，可增加脑鸣发生风险。例如，长期精神压力大导致神经功能紊乱，可能影响脑部神经信号传导，引发脑鸣。
病史：有脑血管疾病病史，如脑动脉硬化、脑供血不足等，易引发脑鸣。脑动脉硬化可使脑血管狭窄，影响脑部血液供应，进而影响脑部神经功能，导致脑鸣。
四、检查方法
耳鸣：
纯音听阈测试：通过测试不同频率的听力，判断是否存在听力损失以及听力损失的程度，有助于明确耳鸣是否与听力下降相关。例如，若纯音听阈测试显示某一频率听力下降，结合耳鸣症状，可考虑该频率相关的耳部结构问题导致耳鸣。
耳声发射检查：检测耳蜗外毛细胞的功能，耳声发射异常提示耳蜗可能存在病变，与耳鸣的发生可能相关。
脑鸣：
头颅磁共振成像（MRI）：可清晰显示脑部结构，排除脑部器质性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形等导致的脑鸣。例如，通过头颅MRI发现脑部有肿瘤压迫神经结构，可进一步分析是否与脑鸣相关。
经颅多普勒超声（TCD）：检测脑部血管的血流速度、血管搏动指数等，评估脑部血管供血情况，对于脑鸣患者判断是否存在脑血管供血不足等情况有帮助。
五、治疗原则差异
耳鸣：
对于由噪声暴露引起的耳鸣，首先应脱离噪声环境，避免进一步损伤内耳。
若有耳部疾病导致的耳鸣，需针对耳部疾病进行治疗，如中耳炎患者给予抗感染等治疗。
脑鸣：
对于由脑血管疾病导致的脑鸣，需针对脑血管疾病进行相应处理，如改善脑供血等。
对于精神心理因素导致的脑鸣，需进行心理调节，如给予心理疏导等。
