脑溢血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等引起，发病突然，有头痛呕吐等表现，CT见高密度病灶，治疗需降颅压等，预后与多种因素有关；脑梗是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，常安静起病，早期CT可能无异常，24-48小时后见低密度灶，治疗要恢复血流等，预后与梗死面积等相关，两者风险因素不同，特殊人群需针对性处理
一、定义与发病机制
脑溢血：医学上称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管壁薄弱形成微动脉瘤，血压骤升时破裂所致，也可由脑血管畸形、血液病等引起。
脑梗：即脑梗死，旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要病因是脑血管狭窄或闭塞，常见的有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
二、临床表现差异
脑溢血：发病多较突然，常于活动中起病，患者多有头痛、呕吐等症状，由于颅内压增高，头痛较为剧烈，呕吐常为喷射性。发病时血压明显升高，可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可伴有局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利等，出血部位不同，表现有所差异，如壳核出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
脑梗：症状常在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍，神经功能缺损症状因梗死部位不同而异，常见的有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，大面积脑梗死时可出现意识障碍加重甚至危及生命。
三、影像学表现不同
脑溢血：头部CT检查可见脑实质内高密度病灶，边界清楚，根据出血量的多少，病灶可表现为圆形、椭圆形或不规则形高密度影，还可显示血肿占位效应，如脑室受压、中线结构移位等。
脑梗：早期头部CT检查可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可见缺血性低密度灶，病灶部位、大小、形态等能清晰显示，磁共振成像（MRI）对脑梗的诊断更为敏感，早期即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
四、治疗原则区别
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，必要时手术清除血肿。脱水降颅压常用药物有甘露醇等，以减轻脑水肿，降低颅内压；调控血压需根据患者的基础血压等情况合理调整。
脑梗：治疗原则是尽快恢复脑缺血区的血液供应，早期溶栓、改善脑循环、减轻脑水肿、防治并发症。超早期（发病4.5小时内）符合溶栓指征者可进行溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；还可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、改善脑代谢药物等，对于大面积脑梗死有脑疝形成可能者需考虑手术治疗。
五、预后及风险因素
脑溢血：预后与出血量、出血部位、意识状态等有关，一般来说，出血量较大、脑干等重要部位出血预后较差，部分患者可留有不同程度的后遗症，如肢体残疾、言语障碍等。高血压是脑溢血最主要的可控风险因素，此外，长期大量吸烟、酗酒、糖尿病等也会增加脑溢血的发病风险。
脑梗：预后与梗死面积、治疗是否及时等有关，小面积梗死且治疗及时者预后相对较好，大面积梗死预后较差。脑梗死的风险因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等，这些因素可导致血管病变或血液成分改变，增加脑梗的发病几率，不健康的生活方式如缺乏运动、高盐高脂饮食等也会加重风险。
特殊人群方面，老年人由于血管弹性差、代偿能力弱，患脑溢血或脑梗后病情变化相对较快，需密切监测生命体征等；对于有高血压病史的人群，无论是脑溢血还是脑梗，都需严格控制血压，规律服用降压药物，保持血压稳定；糖尿病患者要控制血糖，将血糖控制在合理范围，以减少血管并发症的发生风险；有心房颤动的患者需积极抗凝治疗，降低心源性栓塞导致脑梗的风险。
