脑膜炎是软脑膜炎症性疾病由病原体感染引发，病因分细菌性（常见肺炎链球菌等机体免疫力下降时经血液循环等侵入脑膜，儿童及老年人高发）、病毒性（由肠道病毒等经呼吸道或消化道侵入经血行播散至脑膜，四季均可发病儿童相对多见）、真菌性（常发于免疫力低下人群如艾滋病患者等，病原体多为新型隐球菌，感染途径多为吸入孢子经血行播散），共性表现为多数患者有发热头痛呕吐等，查体颈项强直，儿童有前囟饱满等，不同病因特点是细菌性进展快有高热瘀斑，病毒性症状较轻多自限，真菌性起病隐匿病程长有低热盗汗等，诊断靠脑脊液（细菌性白细胞显著增多中性粒为主蛋白升高糖氯化物降低，病毒性淋巴细胞增多，真菌性见病原体）、血常规（细菌性白细胞及中性粒细胞升高，病毒性白细胞多正常或轻度升高）、影像学辅助，治疗细菌性选敏感抗生素，病毒性对症支持或用抗病毒药，真菌性用抗真菌药足疗程，特殊人群中儿童需密切观察，老年人病情变化快要早诊，免疫力低下人群需治基础病等。
一、定义
脑膜炎是指软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）的炎症性疾病，通常由病原体（如细菌、病毒、真菌等）感染引发，可导致脑膜出现充血、渗出等病理改变。
二、病因分类
（一）细菌性脑膜炎
常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，多因机体免疫力下降时，病原体经血液循环或直接侵入脑膜引发感染，儿童及老年人为高发人群。
（二）病毒性脑膜炎
主要由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起，病毒通过呼吸道或消化道侵入人体后，经血行播散至脑膜致病，四季均可发病，儿童相对多见。
（三）真菌性脑膜炎
常发生于免疫力低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，病原体多为新型隐球菌等，感染途径多为吸入真菌孢子后经血行播散至脑膜。
三、主要症状
（一）共性表现
多数患者出现发热、头痛、呕吐症状，查体可见颈项强直（克氏征、布氏征阳性）。儿童患者可能有前囟饱满、拒食、烦躁不安等表现；病情严重时可出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）、抽搐等。
（二）不同病因特点
细菌性脑膜炎病情进展较快，可出现高热、皮肤瘀点瘀斑等；病毒性脑膜炎症状相对较轻，病程多呈自限性；真菌性脑膜炎起病隐匿，病程较长，可有低热、盗汗、消瘦等表现。
四、诊断方法
（一）脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液是重要诊断手段，细菌性脑膜炎脑脊液可见白细胞显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性脑膜炎脑脊液以淋巴细胞增多为主；真菌性脑膜炎脑脊液可见隐球菌等病原体。
（二）血常规
细菌性脑膜炎患者血常规常提示白细胞及中性粒细胞升高；病毒性脑膜炎白细胞多正常或轻度升高。
（三）影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）等检查可辅助判断脑膜炎症情况，观察是否存在脑水肿、脓肿等并发症。
五、治疗原则
（一）细菌性脑膜炎
需选用敏感抗生素治疗，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等，脑膜炎奈瑟菌脑膜炎选用头孢曲松等，尽早应用抗生素可降低死亡率和后遗症发生率。
（二）病毒性脑膜炎
以对症支持治疗为主，如退热、降颅压等，多数患者可自愈，少数由单纯疱疹病毒引起者需用阿昔洛韦等抗病毒药物。
（三）真菌性脑膜炎
选用抗真菌药物，如隐球菌脑膜炎选用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗，需足疗程用药以防止复发。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育不完善，易患细菌性脑膜炎，家长需密切观察儿童体温、精神状态，若出现发热伴头痛、呕吐等症状应及时就医，早期诊断治疗可降低后遗症风险。
（二）老年人
老年人免疫力较低，感染脑膜炎后病情变化快，可能迅速出现意识障碍等严重表现，应强调早期识别症状并尽快就诊，以便及时开展治疗。
（三）免疫力低下人群
如艾滋病患者、器官移植术后长期使用免疫抑制剂者，易发生真菌性脑膜炎等，需积极治疗基础疾病，增强机体抵抗力，避免前往真菌易滋生环境，降低感染风险。
