宫颈低分化鳞状细胞癌是宫颈癌常见病理类型,低分化恶性程度高。发病与年龄、性别、生活方式(HPV感染、吸烟、口服避孕药)、病史(癌前病变、免疫低下)相关;临床表现有阴道出血、排液及晚期继发症状;诊断靠宫颈细胞学、HPV、阴道镜检查及活检;治疗包括手术、放疗、化疗,早期有手术机会,中晚期等适用放化疗。
发病相关因素
年龄方面:各年龄段女性都可能发生,但在一些研究中发现,35-59岁是宫颈癌相对高发的年龄段,不过低分化鳞状细胞癌的发病年龄分布并没有非常绝对的特定年龄段限制,只是整体上宫颈癌的高发年龄段与之有一定关联。年轻女性如果有高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染等情况,也可能罹患低分化鳞状细胞癌。
性别方面:仅见于女性,因为是发生在女性宫颈部位的恶性肿瘤。
生活方式方面:
HPV感染:高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的最重要危险因素,低危型HPV主要与生殖器疣等病变相关,而高危型HPV如HPV16、18等持续感染可引起宫颈上皮内瘤变,进而发展为浸润癌,低分化鳞状细胞癌也往往与高危型HPV感染密切相关。有多个性伴侣、初次性生活年龄过小等不良性生活方式会增加HPV感染的风险,从而增加患宫颈低分化鳞状细胞癌的几率。
吸烟:吸烟会影响机体的免疫系统,降低机体对HPV感染等的清除能力,吸烟女性患宫颈癌包括低分化鳞状细胞癌的风险比不吸烟女性有所增加。
口服避孕药:长期口服避孕药也可能对宫颈上皮有一定影响,增加宫颈癌发生的潜在风险,但具体机制还与HPV感染等因素有协同作用等情况相关。
病史方面:有宫颈上皮内瘤变等癌前病变病史的女性,如果没有得到有效治疗,病情继续进展,可能发展为宫颈低分化鳞状细胞癌。另外,有免疫功能低下病史,如患有艾滋病等疾病的女性,由于机体免疫监视功能减弱,对HPV等病原体的清除能力下降,患宫颈癌包括低分化鳞状细胞癌的风险会显著升高。
临床表现
阴道出血:早期多为接触性出血,如性生活后或妇科检查后阴道流血;后期则为不规则阴道流血,晚期患者由于癌组织侵蚀大血管可能引起大量阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液:多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
诊断方法
宫颈细胞学检查:采用宫颈刮片等方法收集宫颈细胞进行检查,是宫颈癌筛查的基本方法。低分化鳞状细胞癌在细胞学检查中可发现异型的鳞状细胞。
HPV检测:检测是否存在高危型HPV感染,因为高危型HPV感染与宫颈低分化鳞状细胞癌密切相关。
阴道镜检查:当宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性时,需要进行阴道镜检查,可直接观察宫颈病变部位的形态、血管等情况,在可疑病变部位取活检,提高诊断的准确性。
宫颈活检:是确诊宫颈低分化鳞状细胞癌的金标准。通过在宫颈病变部位取小块组织进行病理检查,显微镜下观察细胞形态,明确肿瘤的病理类型及分化程度等情况。
治疗原则
手术治疗:对于早期患者,根据肿瘤的分期等情况可考虑行子宫切除术等手术治疗,如ⅠA-ⅡA期的患者有手术机会,通过手术切除病灶。
放射治疗:包括外照射和内照射。外照射是利用射线从体外照射肿瘤部位,内照射是将放射源植入肿瘤组织附近进行照射。适用于中晚期患者、术前辅助放疗(使肿瘤缩小,利于手术进行)、术后辅助放疗(如有高危复发因素等情况)等。
化学治疗:可用于晚期或复发转移患者的姑息治疗,也可用于手术或放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有铂类等,通过静脉给药等方式发挥作用,杀灭肿瘤细胞。