子宫内膜炎的诊断需综合多方面信息，要详细询问月经史、分娩史、宫腔操作史等病史；观察月经异常、下腹痛、阴道分泌物异常等症状；进行妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等体征；通过血常规、CRP、ESR、阴道分泌物检查等实验室检查判断炎症反应和病原体；利用B超、MRI等影像学检查了解子宫等情况；还可通过诊断性刮宫取内膜组织病理检查确诊，需综合各方面信息判断。
一、病史采集
详细询问患者的月经史、分娩史、宫腔操作史等情况。比如近期是否有过流产、刮宫等宫腔操作，月经是否规律、经量有无异常等。这些病史信息有助于初步判断是否存在子宫内膜炎的相关诱因，不同年龄、生育状况的女性，其子宫内膜炎的发生诱因可能不同，如育龄期女性可能与分娩、流产后感染相关，而围绝经期女性可能与宫腔操作后感染等有关。
二、症状观察
1.月经异常：患者可能出现月经量增多、经期延长等情况。子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常修复和脱落，从而导致月经周期和经量的改变，不同年龄女性表现可能有差异，年轻女性可能更关注月经周期对生育的影响，围绝经期女性则可能更担心与内分泌紊乱的区别。
2.下腹痛：多为下腹坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为明显，尤其是在活动或性交后可能加重，不同生活方式的患者，如长期久坐、缺乏运动的女性可能更容易因盆腔充血而加重腹痛症状。
3.阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，可为脓性、血性或伴有异味。炎症刺激导致宫颈和子宫内膜腺体分泌增加，从而出现分泌物的改变，若合并厌氧菌感染，分泌物异味可能更明显。
三、体格检查
1.妇科检查：
宫颈举痛：医生进行妇科检查时，触碰宫颈可能会引起患者疼痛，提示盆腔内有炎症刺激。
子宫压痛：按压子宫时患者有明显疼痛感，这是子宫内膜炎较为典型的体征之一，炎症累及子宫肌层时压痛可能更明显。
附件区压痛：若炎症蔓延至附件，附件区可能有压痛，不同年龄女性附件区解剖结构略有差异，但炎症刺激表现类似。
四、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示体内存在炎症反应。但需注意，部分免疫力低下的患者可能白细胞升高不明显，如老年体弱患者，需要结合其他检查综合判断。
2.C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：CRP升高和ESR增快也常提示有炎症存在，它们是炎症反应的标志物，在子宫内膜炎时会出现异常升高，不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者可能会影响炎症指标的准确性，需要结合临床症状综合分析。
3.阴道分泌物检查：可发现病原菌，如细菌培养等，通过对阴道分泌物进行病原体检测，能明确是否有特定的致病菌感染，如淋病奈瑟菌、衣原体等感染，不同年龄和性活跃程度的女性，阴道分泌物感染的病原体种类可能有所不同。
五、影像学检查
1.B超检查：可了解子宫大小、形态及内膜情况，子宫内膜炎时可能出现子宫内膜增厚、回声不均匀等表现。经腹部B超和经阴道B超都可用于检查，经阴道B超对于子宫、附件的观察更清晰，但对于未婚女性等不宜经阴道检查的情况则选择经腹部B超，不同年龄和身体状况的女性，B超检查的选择和结果解读需综合考虑。
2.磁共振成像（MRI）：对于诊断子宫内膜炎有一定价值，尤其是对于怀疑有宫腔内复杂病变或与其他疾病鉴别时。但MRI检查相对费用较高，一般不作为首选检查，可根据患者具体情况选择。
六、诊断性刮宫
通过刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，这是诊断子宫内膜炎的金标准。病理检查可发现子宫内膜有炎症细胞浸润等改变，但在进行诊断性刮宫时需注意操作规范，避免引起感染扩散等情况，对于有出血倾向、妊娠早期等特殊情况的患者要谨慎选择该检查方法。
总之，子宫内膜炎的诊断需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息进行综合判断，不同患者根据自身情况可能需要选择不同的检查组合来明确诊断。
