男性性功能下降受生理、心理、生活方式、药物及特殊人群等多因素影响，生理上年龄增长致雄激素下降、疾病损伤神经血管等；心理上压力焦虑、抑郁影响神经递质平衡；生活方式中吸烟、酗酒、缺乏运动破坏血管、激素及代谢；药物方面某些处方药和滥用药物有不良影响；老年男性及有基础病史男性情况更复杂需综合干预。
一、生理因素
1.年龄相关变化：随着年龄增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，一般40岁以后每年雄激素分泌量约下降1%-2%，雄激素对维持男性性欲、勃起功能等有重要作用，雄激素水平降低可导致性功能下降，表现为勃起硬度不够、射精功能改变等。例如，一项对50-70岁男性的研究发现，随着年龄增加，勃起功能障碍的发生率明显上升。
2.疾病影响：一些慢性疾病会影响性功能，如糖尿病，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经和血管，影响阴茎海绵体的神经传导和血液供应，进而导致勃起功能障碍；心血管疾病如冠心病，当血管粥样硬化影响阴茎血流时，也会引起性功能下降；内分泌疾病如甲状腺功能减退，甲状腺素分泌不足会影响机体代谢和激素调节，导致性欲减退、勃起功能障碍等。
二、心理因素
1.压力与焦虑：现代社会男性面临工作、生活等多方面压力，长期处于高压力状态下易产生焦虑情绪。例如，工作中面临业绩考核、职场竞争等压力，生活中面对家庭经济负担、家庭成员关系等问题，焦虑情绪会通过神经内分泌系统影响性激素分泌和阴茎勃起的神经调节，导致性功能下降，表现为性欲降低、勃起困难等。
2.抑郁情绪：抑郁症患者常伴有性功能障碍，抑郁会影响大脑中神经递质的平衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等，这些神经递质与性功能密切相关。研究表明，约70%-90%的抑郁症男性患者存在不同程度的性功能问题，包括性欲减退、勃起障碍等。
三、生活方式因素
1.吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体血管的正常功能，减少阴茎血流灌注。香烟中的尼古丁等有害物质还会降低雄激素水平，长期吸烟的男性患勃起功能障碍的风险比不吸烟者高2-3倍。例如，有长期吸烟史的男性，其阴茎动脉血流速度可能明显慢于不吸烟者。
2.酗酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和作用，同时酒精会直接损伤生殖系统细胞。急性酒精中毒时可能出现暂时的勃起功能障碍，长期酗酒可导致慢性酒精中毒，引起睾丸萎缩、雄激素水平降低，进而导致性功能下降，表现为性欲减退、勃起困难等。
3.缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体代谢功能下降，肥胖发生率增加，而肥胖是导致性功能下降的重要危险因素之一。肥胖会引起内分泌紊乱，导致雄激素水平降低、雌激素水平相对升高，同时肥胖还会影响阴茎海绵体的血流动力学，增加勃起功能障碍的发生风险。
四、药物因素
1.某些处方药影响：一些常用于治疗高血压、精神病等的药物可能会引起性功能下降。例如，治疗高血压的β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可能通过影响神经递质和血管功能导致勃起功能障碍；抗精神病药物（如氯丙嗪）会干扰中枢神经系统的激素调节和神经传导，引起性欲减退、射精障碍等性功能问题。
2.滥用药物：滥用某些药物也可能对性功能产生不良影响，如滥用雄激素类药物会打乱体内正常的激素平衡，导致睾丸萎缩、精子生成障碍等性功能相关问题。
五、特殊人群情况
1.老年男性：老年男性除了年龄相关的雄激素下降外，常合并多种慢性疾病，如上述的糖尿病、心血管疾病等，这些疾病相互影响，使得性功能下降的风险更高。同时，老年男性可能存在心理上对性功能下降的担忧，进一步加重性功能问题，需要综合评估身体状况和心理状态进行干预。
2.有基础病史男性：对于有糖尿病、心血管疾病等基础病史的男性，需要积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制情况直接关系到性功能的改善。例如，糖尿病患者严格控制血糖水平，使血糖稳定在合理范围，有助于减少神经和血管损伤，对性功能的恢复有积极作用；心血管疾病患者通过规范治疗改善心脏功能和血管状况，也有利于改善阴茎血流，提高性功能。
