子宫肌瘤是子宫平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，与女性性激素相关，表现为经量增多等月经异常、一般无疼痛或肌瘤变性扭转时疼痛、压迫周围组织等，超声下呈低等或高回声结节，治疗有期待观察、药物、手术；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于30-50岁经产妇，表现为经量过多等月经异常、进行性加重盆腔痛，子宫多均匀性增大，超声下子宫均匀增大、肌层回声不均，治疗有药物、手术
一、定义与病理特征
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多呈球形结节状，可单发或多发。其发病可能与女性性激素相关，雌激素能促进子宫肌瘤生长。
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，多发生于30-50岁经产妇，病因主要是基底层子宫内膜侵入肌层生长所致。
二、临床表现差异
月经异常
子宫肌瘤：常见经量增多、经期延长，这是因为肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩等。黏膜下肌瘤症状多较明显，可出现不规则阴道流血或经量过多。不同年龄女性患子宫肌瘤时，月经异常表现可能因个体激素水平等情况有差异，年轻女性可能更关注对生育的影响，而接近围绝经期女性可能更关注症状对生活质量的短期影响。
子宫腺肌症：主要表现为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。痛经多在月经开始时出现，且逐渐加重，疼痛程度较剧烈，部分患者还可出现月经前后点滴出血。
盆腔疼痛
子宫肌瘤：一般肌瘤较小且无变性时多无疼痛，当肌瘤发生红色变性时可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可引起急性腹痛。
子宫腺肌症：主要症状是进行性加重的盆腔痛，疼痛部位多为下腹正中，常于月经期间出现，并持续整个经期。
其他表现
子宫肌瘤：较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可压迫周围组织，引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。黏膜下肌瘤还可能影响受精卵着床，导致不孕或流产。
子宫腺肌症：部分患者可伴有子宫增大，但子宫多呈均匀性增大，一般不超过妊娠12周大小。少数患者可合并子宫内膜异位症等其他妇科疾病。
三、影像学检查区别
超声检查
子宫肌瘤：超声下表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤的大小、数目、位置等可清晰显示。
子宫腺肌症：超声表现为子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，可见散在的小片状低回声区，有时可在肌层内探及小的无回声区（异位的内膜囊肿）。
磁共振成像（MRI）
子宫肌瘤：MRI可更准确地显示肌瘤的数目、大小、位置及其与周围组织的关系，肌瘤在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈明显低信号，增强扫描时肌瘤强化较子宫肌层明显。
子宫腺肌症：MRI表现为子宫肌层内弥漫性或局限性异常信号影，T2加权像上呈不均匀低信号，病灶与正常肌层分界不清。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤
期待观察：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期女性，因为绝经后肌瘤多可萎缩。需要定期进行超声检查，观察肌瘤的大小变化等情况。对于不同年龄女性，年轻有生育需求的女性需更密切关注肌瘤对生育的潜在影响，而接近绝经年龄女性则重点关注肌瘤自然消退的可能性及自身症状变化。
药物治疗：可选用促性腺激素释放激素类似物等，通过降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状，但停药后肌瘤可复发。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于有生育需求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑有恶变的患者。
子宫腺肌症
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解痛经症状；对于有生育需求或近绝经期患者，可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，通过缓慢释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长，缓解经量过多和痛经；促性腺激素释放激素类似物也可使用，能降低雌激素水平，使子宫缩小，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者可考虑手术治疗，手术方式包括子宫腺肌病病灶切除术、子宫内膜去除术、全子宫切除术等，全子宫切除术是根治性的治疗方法。
