男性性功能障碍的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查。病史采集需了解一般信息、性功能障碍具体表现、基础疾病史和用药史；体格检查包括全身检查和生殖器检查；实验室检查有血液和尿液检查；特殊检查包含阴茎血流检测、夜间阴茎勃起监测、阴茎海绵体注射血管活性药物试验和神经电生理检查，综合各方面评估明确病因以制定治疗方案，特殊人群检查有相应注意事项
一、病史采集
1.一般信息：了解患者的年龄、婚姻状况、职业、生活习惯（如吸烟、饮酒、作息等）。不同年龄阶段男性性功能障碍的原因可能不同，例如年轻男性可能更多与心理因素相关，而中老年男性则需考虑生理性退变及基础疾病影响；长期吸烟、酗酒可能损害血管和神经，影响性功能。
2.性功能障碍具体表现：详细询问勃起功能障碍的情况，包括勃起的硬度、持续时间、频率；射精功能障碍的表现，如射精延迟、早泄等；性欲情况等。例如，勃起功能障碍需明确是完全不能勃起还是部分勃起，持续时间是偶尔短暂还是长期存在；早泄则要了解从首次性生活开始的射精潜伏期等。
3.基础疾病史：询问是否有心血管疾病（如高血压、冠心病等）、糖尿病、神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退、性腺功能减退等）病史。心血管疾病可导致阴茎海绵体血流灌注不足；糖尿病可引起神经病变和血管病变，进而影响性功能；神经系统疾病可能影响神经对性功能的调控；内分泌疾病会影响性激素水平，从而影响性功能。
4.用药史：了解患者是否正在服用可能影响性功能的药物，如抗高血压药（如β受体阻滞剂等）、抗精神病药、抗抑郁药等。某些药物可能通过影响神经递质、激素水平或血管功能等途径导致性功能障碍。
二、体格检查
1.全身检查：检查患者的身高、体重、血压、心率等一般生命体征。肥胖可能与内分泌紊乱及心血管疾病相关，进而影响性功能；高血压可影响血管功能。
2.生殖器检查：检查外生殖器的发育情况，如阴茎的大小、形态，睾丸的大小、质地，附睾、精索等情况。例如，小阴茎可能与先天性发育异常有关；睾丸萎缩可能提示性腺功能减退等疾病。
三、实验室检查
1.血液检查
性激素检测：包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等。性激素水平异常是导致男性性功能障碍的重要原因之一，如睾酮水平降低可能引起性欲减退、勃起功能障碍等；雌二醇升高可能对雄激素产生拮抗作用，影响性功能。
血糖、血脂检测：糖尿病患者常伴有性功能障碍，检测血糖可了解患者血糖水平；高血脂可导致血管粥样硬化，影响阴茎血流，从而影响勃起功能。
肝肾功能检查：肝肾功能异常可能影响药物代谢及体内激素平衡等，进而影响性功能。
2.尿液检查：检查尿常规等，了解是否存在泌尿系统疾病，如尿道炎等可能影响性功能。
四、特殊检查
1.阴茎血流检测
阴茎海绵体血流多普勒超声：通过超声检查阴茎海绵体动脉的血流速度、血流频谱等，评估阴茎海绵体的血流灌注情况。例如，动脉血流速度减慢可能提示动脉性勃起功能障碍。
2.夜间阴茎勃起监测：使用专门的监测设备，监测患者夜间睡眠时的阴茎勃起情况。这是一种无创的评估勃起功能的方法，能区分心理性和器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常的阴茎勃起，多考虑心理性因素；如果夜间无勃起或勃起不充分，则提示可能存在器质性病变。
3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验：向阴茎海绵体内注射血管活性药物（如罂粟碱等），观察阴茎勃起情况。根据勃起反应判断阴茎血管功能和海绵体功能。如果药物注射后能良好勃起，提示血管及海绵体功能基本正常；若勃起不佳则可能存在血管或海绵体病变。
4.神经电生理检查：对于怀疑有神经源性性功能障碍的患者，可进行神经电生理检查，如阴茎背神经感觉诱发电位等，评估阴茎神经的传导功能，有助于诊断神经源性性功能障碍。
对于特殊人群，如患有基础疾病的中老年男性，在检查过程中需更加注重基础疾病的稳定情况，检查时动作要轻柔，避免因体位等变化诱发基础疾病发作；对于年轻男性，在病史采集中要充分关注心理因素对性功能的影响，检查时要注意保护患者隐私，缓解其紧张情绪。总之，通过以上多方面的检查手段，综合评估患者情况，以明确男性性功能障碍的病因，从而制定相应的治疗方案。
