老年人脑梗塞的治疗包括一般治疗、特殊治疗、康复治疗和二级预防。一般治疗需维持生命体征、调控血压；特殊治疗有符合指征的静脉溶栓及大血管闭塞的血管内治疗；康复治疗要早期介入且长期坚持；二级预防要控制基础疾病、抗血小板聚集及调整生活方式。
一、一般治疗
1.维持生命体征：对于老年人脑梗塞患者，需密切监测呼吸、血压、心率等生命体征。若有呼吸困难等情况，可能需要吸氧等支持措施来维持合适的血氧水平，因为老年人呼吸功能相对较弱，脑梗塞后可能进一步影响呼吸相关中枢或导致肺部通气换气功能受影响，维持良好的氧供有助于脑功能的保护。
2.调控血压：脑梗塞急性期血压会有波动，一般不急于降压。如果收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可谨慎降压；如果平均动脉压＞130mmHg，需考虑降压。因为老年人血压调节功能相对差，过度降压可能导致脑灌注不足，加重脑梗塞。
二、特殊治疗
1.静脉溶栓治疗：
若患者符合静脉溶栓指征（发病4.5小时内，年龄一般不是绝对禁忌，但需综合评估，通常年龄较大者风险可能相对增加，但也有受益可能），可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓。研究表明，静脉溶栓可使部分患者血管再通，改善预后，但也有出血等风险。例如一些大规模临床试验显示，在合适时间窗内接受静脉溶栓的脑梗塞患者，神经功能缺损改善的比例高于未溶栓患者。
2.血管内治疗：
对于大血管闭塞的患者，在发病6-24小时内（部分可延长至7-24小时），如果符合条件可考虑血管内治疗，如机械取栓等。一些研究显示，血管内治疗对于大血管闭塞的脑梗塞患者可显著改善预后，降低致残率和死亡率。但老年人进行血管内治疗需充分评估其全身状况，如心功能、肝肾功能等，因为手术有一定风险，全身状况较差可能增加手术相关并发症的发生风险。
三、康复治疗
1.早期康复介入：
脑梗塞病情稳定后应尽早开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练，如穿衣、进食等）、言语治疗（如果存在言语障碍）等。老年人进行康复治疗有助于促进神经功能恢复，提高生活自理能力。因为老年人身体机能衰退，脑梗塞后更需要通过康复训练来恢复受损的功能，而且早期康复介入能最大程度地促进功能恢复，减少并发症的发生，如长期卧床导致的肺炎、深静脉血栓等。例如，通过早期的关节活动度训练可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，早期的平衡训练有助于预防跌倒等不良事件。
2.康复治疗的长期坚持：
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的积极配合。老年人可能在康复过程中会遇到体力不支等情况，家属要给予鼓励和支持，帮助老年人坚持康复训练。康复治疗的效果与训练的强度、持续时间等密切相关，长期坚持康复训练能进一步改善老年人的神经功能和生活质量。
四、二级预防
1.控制基础疾病：
对于有高血压的老年人，要严格控制血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但需根据个体情况调整）。对于有糖尿病的老年人，要控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合措施使血糖达标，因为高血糖会加重脑梗塞的病情并影响预后。对于有高血脂的老年人，要使用降脂药物控制血脂，如他汀类药物等，将低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内，因为高血脂是脑梗塞复发的重要危险因素之一。
2.抗血小板聚集治疗：
无禁忌证的患者可长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。抗血小板聚集药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，从而降低脑梗塞复发的几率。但老年人服用抗血小板聚集药物时需注意出血风险，如观察是否有牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，因为老年人凝血功能可能相对较弱，出血风险相对增加。
3.生活方式调整：
建议老年人戒烟限酒，吸烟是脑梗塞的重要危险因素，戒烟可降低复发风险；过量饮酒也不利于身体健康，应限制饮酒量。同时，要保持合理的饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保持适当的体重，避免肥胖。适当的运动也很重要，可根据老年人的身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，运动有助于改善血液循环，增强体质，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
