脑梗塞包括脑血栓，二者发病机制均与脑血管闭塞致脑组织缺血缺氧坏死相关，脑梗塞病因更多样，脑血栓主要因脑动脉粥样硬化；临床表现上脑梗塞起病可急可缓，脑血栓多在安静或睡眠中起病且较缓；影像学表现头部CT早期可能无明显异常，后期可见低密度灶，MRI对脑梗塞检出更敏感；治疗原则均为早期干预，根据情况溶栓、抗血小板等；预后与梗塞部位、面积、治疗及时等有关，小面积及时治预后较好，大面积等预后差，脑血栓预后也受多种因素影响。
一、定义与发病机制
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，其发病机制主要是各种原因导致脑血管闭塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧性坏死。常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等，动脉粥样硬化是最常见的基础病因，粥样斑块形成导致血管狭窄甚至闭塞，进而引起脑梗塞。
脑血栓：属于脑梗塞的一种常见类型，是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁形成血栓，使血管腔逐渐狭窄或完全闭塞，最终导致脑组织缺血、缺氧、坏死。其主要发病机制是局部血管本身存在病变，如动脉粥样硬化，在此基础上血液中的有形成分等聚集形成血栓，阻塞血管。
二、病因差异
脑梗塞：病因较为多样，除了动脉粥样硬化、心源性栓塞外，还可能有小动脉闭塞（如高血压引起的脑内小动脉硬化、闭塞）、其他原因所致栓塞（如脂肪栓塞、空气栓塞等）。动脉粥样硬化在老年人中更为常见，而心源性栓塞多见于有心脏疾病的患者，如心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落随血液循环堵塞脑血管。
脑血栓：主要病因就是脑动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会加速动脉粥样硬化的进程，使得血管内皮受损，脂质沉积等，最终形成血栓导致血管闭塞。一般好发于中老年人，有长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不佳的人群风险更高。
三、临床表现
脑梗塞：临床症状取决于梗塞的血管及梗塞的面积等。一般起病可急可缓，若为大面积脑梗塞，可迅速出现严重的脑水肿、颅内压增高，甚至昏迷等。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等，不同血管闭塞导致的症状有所差异，如大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等。
脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓，症状多逐渐加重。早期可能仅有轻微的头痛、头晕等，随着血栓逐渐阻塞血管，出现相应的神经功能缺损症状，如逐渐出现的一侧肢体无力、麻木等，症状进展速度因血栓形成的速度等因素有关。
四、影像学表现
脑梗塞：头部CT检查在发病早期（24-48小时内）可能无明显异常，随后可出现低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗塞的检出更为敏感，发病后即可发现异常信号，能更早、更清晰地显示梗死灶的部位、范围等。
脑血栓：头部CT早期可无明显异常，后期可见相应部位的低密度梗死灶；头部MRI同样可发现相应血管供血区域的异常信号，通过血管成像等检查还可发现脑动脉的狭窄、闭塞等情况，有助于明确血栓形成的部位及血管情况。
五、治疗原则
脑梗塞：治疗强调早期干预，根据发病时间等选择合适的治疗方法，如在溶栓时间窗内可考虑溶栓治疗（需严格评估适应证和禁忌证），常用药物有阿替普酶等；还可进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大面积脑梗塞有颅内压增高风险的患者，可能需要脱水降颅压等治疗，必要时手术治疗。
脑血栓：治疗原则与脑梗塞基本相同，也是早期评估后进行溶栓、抗血小板、改善循环等治疗，同时针对动脉粥样硬化等基础病因进行控制，如控制血压、血糖、血脂等，预防血栓再次形成。
六、预后情况
脑梗塞：预后与梗塞的部位、面积、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积梗塞且治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复较好；大面积梗塞或重要功能区梗塞的患者预后较差，可能遗留严重的后遗症，如长期偏瘫、认知障碍等。
脑血栓：预后同样与多种因素相关，若能早期发现并及时治疗，部分患者可获得较好的预后；但如果病情较重，也可能遗留较为严重的神经功能缺损，影响生活质量。有基础疾病控制不佳等情况的患者预后相对更差。对于特殊人群，如老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱，预后可能受更多不利影响；而年轻患者若能及时得到有效治疗，预后相对较好，但也需注意基础病因的长期管理以预防复发。
