什么是银屑病

银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，发病由遗传与环境等多因素致免疫系统异常激活；临床表现有寻常型（常见，多种形态，好发部位等）、脓疱型（分泛发和局限，表现不同）、红皮病型（严重，全身潮红脱屑等）、关节病型（伴关节病变）；诊断靠典型表现，不典型结合病理，需与脂溢性皮炎等鉴别；治疗不能根治，有外用、系统药物、物理治疗等，治疗需考虑患者因素，生活方式调整也重要

一、银屑病的定义

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它的特征是皮肤上出现红斑，上面覆盖着银白色鳞屑，可发生于身体的任何部位，具有病程长、易复发的特点。

二、银屑病的发病机制

目前认为，银屑病的发病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的结果，涉及免疫系统的异常激活。遗传因素在银屑病的发病中起到重要作用，研究发现多个基因与银屑病的易感性相关。而环境因素如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等都可能诱发或加重银屑病。免疫系统中的T淋巴细胞等免疫细胞异常活化，导致皮肤细胞增殖过快，角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而形成银屑病的典型皮损表现。

三、银屑病的临床表现

1.寻常型银屑病：最为常见。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态。可发生于全身各处，但以四肢伸侧、头皮和背部较多见。不同年龄、性别的人群均可发病，一般来说，儿童和老年人也可能患病，男性和女性在发病率上没有绝对的明显差异，但不同人群的病情严重程度和表现可能会有所不同。生活方式方面，如长期精神压力大、有不良生活习惯的人群可能更容易出现病情波动。有家族银屑病病史的人群患病风险相对更高。

2.脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，在寻常型银屑病基础上或突然发生弥漫性红斑，表面有密集的针尖至粟粒大小无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病则主要局限于掌跖部位，表现为掌跖部位出现对称性红斑，红斑上有多数针头至粟粒大小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，病情易反复发作。

3.红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。可由寻常型银屑病治疗不当（如突然停用糖皮质激素等）、脓疱型银屑病转化而来。

4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮损外，还伴有关节病变，可累及四肢关节、脊柱等，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限，类似类风湿关节炎，但类风湿因子常阴性。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等进行初步诊断。对于不典型的病例，可能需要结合皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。

2.鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑一般较薄，呈油腻性，好发于皮脂腺丰富部位；玫瑰糠疹的皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，有母斑；扁平苔藓的皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹多有浸润肥厚、苔藓样变等表现，瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。

五、银屑病的治疗与管理

目前银屑病还不能完全根治，但可以通过治疗控制病情，改善症状。治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗等。外用药物如糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统药物包括免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素等）、生物制剂（如英夫利西单抗等）；物理治疗有紫外线光疗等。在治疗过程中需要考虑不同患者的年龄、性别、病情严重程度等因素。例如，儿童患者在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑相对温和的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物；老年患者可能伴有其他基础疾病，在用药时要注意药物相互作用等问题。同时，患者的生活方式调整也很重要，如保持心情舒畅、避免过度劳累、戒烟限酒等，这些都有助于病情的控制和稳定。