脑血栓与脑栓塞在定义与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则、预后及预防方面存在差异。脑血栓在脑动脉粥样硬化基础上发病，多安静起病、进展缓，CT发病24-48小时后见低密度灶，治疗早期可溶栓等；脑栓塞由栓子致血管闭塞，发病急骤，CT早期可无异常，需查心脏找栓子来源，治疗要针对原发病，预后与复发风险等有关，预防分别针对自身危险因素和原发病。
一、定义与发病机制
脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死而引起的脑血管疾病。其发病主要与动脉粥样硬化相关，危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，这些因素会损伤血管内皮，促使脂质沉积等，进而形成血栓堵塞血管。例如，长期高血压患者，血管内皮易受损，易引发脑血栓。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。栓子来源多样，最常见的是心源性栓子，如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落，还有动脉源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等。比如，风湿性心脏病伴心房颤动患者，左心房易形成血栓，脱落后随血流可导致脑栓塞。
二、临床表现差异
脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓慢，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，具体表现取决于梗死的部位和范围。若为大脑中动脉闭塞，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；若为椎-基底动脉闭塞，可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
脑栓塞：发病急骤，多数患者在活动中起病，无前驱症状，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑血管病中发病最急的。临床表现因栓塞部位不同而异，常见症状有突发的偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，且因栓子来源不同可能有原发病的相关表现，如心源性脑栓塞患者可能有心脏病相关体征，如心脏杂音等。
三、辅助检查区别
影像学检查
头颅CT：脑血栓在发病24-48小时后头颅CT可见低密度梗死灶；脑栓塞头颅CT早期可无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，脑血栓和脑栓塞在发病后MRI均可较早发现梗死灶，能更清晰显示梗死的部位、范围等。
心电图及心脏相关检查：脑栓塞患者需进行心电图、超声心动图等检查，以查找心源性栓子来源，如心房颤动患者心电图可发现房颤波，超声心动图可能发现心房附壁血栓等；而脑血栓患者心脏相关检查多无特异性的心源性栓子相关表现，但需检查是否存在心脏疾病增加动脉粥样硬化风险的因素等。
四、治疗原则不同
脑血栓：早期可考虑溶栓治疗，但有严格的时间窗要求（一般为发病后4.5小时内），同时可应用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等。对于大面积脑梗死有脑水肿、颅内压增高风险的患者，可使用脱水降颅压药物（如甘露醇等）。
脑栓塞：治疗原则与脑血栓有相似之处，也可在合适时间窗内考虑溶栓等治疗，但由于栓子来源不同，在治疗时还需针对原发病进行处理，如心房颤动患者需进行抗凝治疗等，以防止栓子再次形成和脱落。
五、预后及预防差异
预后
脑血栓：预后与梗死部位、范围、治疗是否及时等有关，一般来说，小面积脑梗死经过及时治疗预后相对较好，可能遗留较轻的神经功能缺损；大面积脑梗死预后较差，死亡率和致残率较高。
脑栓塞：预后也与栓塞部位、栓子大小等有关，心源性脑栓塞复发风险较高，预后相对较差，而且由于起病急骤，病情往往较重，致残率和死亡率也较高。
预防
脑血栓：主要是控制危险因素，如积极控制高血压、高血脂、糖尿病，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等，可长期服用抗血小板聚集药物进行一级预防，如存在颈动脉严重狭窄等情况可考虑进行颈动脉内膜切除术等二级预防措施。
脑栓塞：主要是针对原发病进行预防，如心房颤动患者需规范进行抗凝治疗，防止心房内血栓形成；对于有动脉源性栓子风险的患者，如存在动脉粥样硬化斑块的患者，也需控制相关危险因素，必要时可使用抗血小板等药物。对于特殊人群，如老年患者，本身血管弹性差，更要严格控制危险因素；女性患者若口服避孕药等可能增加血栓风险，需谨慎使用并定期监测；有不良生活方式的人群，如长期久坐、高脂饮食等，需改变生活方式来降低发病风险。
