脑供血不足防治需关注多方面：常见原因包括血管性因素（动脉粥样硬化、血管痉挛、先天性血管畸形）、心脏功能异常（心律失常、心力衰竭）、血液系统异常（贫血、高凝状态）及其他因素（颈椎病变、体位性低血压、呼吸系统疾病）；典型症状按神经功能缺损程度分为轻、中、重度，伴随症状涉及心血管系统和自主神经；特殊人群中老年人症状易被忽视、用药需谨慎并注意体位管理，慢性病患者如糖尿病、高血压患者需分别警惕无症状性低血糖和过度降压，生活方式上建议戒烟限酒、饮食调整和适当运动；诊断与鉴别需通过影像学和功能检查，并注意与前庭性眩晕、癫痫小发作、焦虑障碍等鉴别；治疗原则包括急性期扩容治疗和抗血小板治疗，长期管理需控制危险因素，严重狭窄者可考虑血管重建，建议65岁以上人群每年进行颈动脉超声筛查，出现突发症状应立即平卧并呼叫急救。
一、脑供血不足的常见原因
1.血管性因素
（1）动脉粥样硬化：是脑供血不足的核心病因，尤其见于高血压、糖尿病、高脂血症患者。血管内皮损伤导致脂质沉积形成斑块，引起血管狭窄或闭塞。研究显示，颈动脉斑块患者脑供血不足风险增加3倍（数据来源：《新英格兰医学杂志》2018年研究）。
（2）血管痉挛：多由情绪激动、寒冷刺激或药物副作用引发，导致血管短暂性收缩，影响血流灌注。
（3）先天性血管畸形：如椎-基底动脉发育异常，可能引起局部血流动力学紊乱。
2.心脏功能异常
（1）心律失常：如房颤、病态窦房结综合征等，导致心脏泵血效率下降，脑部灌注不足。
（2）心力衰竭：左心功能不全时，心输出量减少，直接影响脑供血。
3.血液系统异常
（1）贫血：血红蛋白降低导致携氧能力下降，脑组织缺氧引发症状。
（2）高凝状态：如抗磷脂综合征、真性红细胞增多症等，易形成微血栓阻塞血管。
4.其他因素
（1）颈椎病变：椎动脉型颈椎病可能压迫椎动脉，导致脑后循环供血不足。
（2）体位性低血压：快速起立时血压调节障碍，常见于老年人或服用降压药患者。
（3）呼吸系统疾病：如睡眠呼吸暂停综合征，长期缺氧导致脑代谢障碍。
二、典型症状及分级表现
1.神经功能缺损症状
（1）轻度：一过性头晕、视物模糊、耳鸣、肢体麻木，持续数秒至数分钟，多与体位变化相关。
（2）中度：平衡障碍、共济失调、言语含糊、短暂性意识丧失，持续数分钟至数小时，可伴有恶心、呕吐。
（3）重度：偏瘫、失语、认知障碍，症状持续24小时以上，提示可能进展为脑梗死。
2.伴随症状
（1）心血管系统：心悸、胸闷、血压波动。
（2）自主神经症状：出汗异常、面色苍白、尿失禁（严重病例）。
三、特殊人群注意事项
1.老年人
（1）症状易被忽视：因基础疾病多，头晕可能被误认为“正常衰老”。
（2）用药风险：抗凝药需谨慎，需监测INR值，避免出血并发症。
（3）体位管理：起床时遵循“3分钟原则”（平卧→坐起→站立各1分钟）。
2.慢性病患者
（1）糖尿病患者：需警惕无症状性低血糖引发的脑供血不足，建议随身携带糖块。
（2）高血压患者：降压治疗目标值需个体化，避免过度降压（收缩压＜110mmHg增加风险）。
3.生活方式干预
（1）戒烟限酒：吸烟使血管痉挛风险增加2倍，酒精可能诱发心律失常。
（2）饮食调整：采用DASH饮食（低盐、高钾、高纤维），减少饱和脂肪摄入。
（3）运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免突然转头动作。
四、诊断与鉴别要点
1.核心检查
（1）影像学：头颅MRI+MRA（评估血管狭窄程度）、颈部血管超声（检测斑块）。
（2）功能检查：经颅多普勒超声（TCD，监测血流速度）、动态血压监测（ABPM）。
2.鉴别诊断
（1）前庭性眩晕：与体位变化强相关，无神经系统定位体征。
（2）癫痫小发作：脑电图可见特征性棘波，发作后无后遗症状。
（3）焦虑障碍：症状与情绪状态密切相关，无客观体征异常。
五、治疗原则
1.急性期处理
（1）扩容治疗：低分子右旋糖酐改善微循环（需排除心衰）。
（2）抗血小板：阿司匹林或氯吡格雷（出血风险患者慎用）。
2.长期管理
（1）危险因素控制：将LDL-C降至＜1.8mmol/L，HbA1c＜7%。
（2）血管重建：严重狭窄（＞70%）者可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架置入。
脑供血不足的防治需结合个体化评估，建议65岁以上人群每年进行颈动脉超声筛查。出现突发症状时应立即平卧并呼叫急救，避免自行驾车就诊。
