脑梗塞的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、血液成分和血流动力学改变（如血液成分改变中的凝血因子异常、血小板异常，血流动力学改变中的低血压、血流缓慢）以及其他因素（如血管痉挛、微栓塞），不同因素受年龄、性别、基础疾病等影响各有特点
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：这是脑梗塞最常见的病因。动脉粥样硬化多发生于管径500μm以上的大动脉，像主动脉、颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉等部位易受累。其发生与多种因素相关，比如高血压，长期高血压会使血管内皮受损，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程；高血脂，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，容易沉积在血管壁形成粥样斑块；糖尿病，高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，同时还会导致脂质代谢紊乱，促进动脉粥样硬化发展。年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，修复能力减弱，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在这方面没有本质性别差异，但女性在绝经后动脉粥样硬化的发生率会有一定上升趋势，可能与雌激素水平下降有关。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、非感染性动脉炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等自身免疫性疾病）。感染性动脉炎中，细菌感染如结核杆菌感染可引起脑血管的结核性动脉炎，病毒感染如带状疱疹病毒感染也可能累及脑血管导致炎症，从而使血管壁受损，管腔狭窄或闭塞，引发脑梗塞。自身免疫性动脉炎患者往往有自身免疫性疾病的基础病史，比如系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，会攻击自身的血管壁，导致动脉炎的发生，进而增加脑梗塞风险。
二、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分改变
凝血因子异常：例如蛋白C、蛋白S缺乏或抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性凝血因子异常疾病，会使血液处于高凝状态，容易形成血栓。在遗传性蛋白C缺乏症患者中，由于蛋白C功能异常，不能有效抑制凝血过程，血液凝固性增加，增加了脑梗塞发生的可能性。另外，获得性凝血因子异常也常见，如恶性肿瘤患者，肿瘤细胞会释放一些物质促进凝血因子的激活，导致血液高凝，容易形成血栓引发脑梗塞。
血小板异常：血小板增多症患者，血小板数量明显增多，活性增强，容易在血管内聚集形成血栓。还有血小板功能异常性疾病，如血小板无力症，血小板的黏附、聚集等功能出现障碍，也会影响血液的正常流变学，增加脑梗塞风险。年龄方面，老年人血小板功能可能会有一定程度的减退，但血小板增多症等疾病在各年龄段都可能发生，不过老年人由于血管弹性等因素，更容易因血小板异常导致脑梗塞。
2.血流动力学改变
低血压：当血压过低时，脑灌注压降低，脑血流量减少，尤其是在存在脑血管狭窄的情况下，更容易导致局部脑组织缺血缺氧，引发脑梗塞。例如，一些老年人在体位突然改变时，如从卧位突然站起，可能会出现短暂性低血压，对于本身有脑血管狭窄的老年人来说，就可能诱发脑梗塞。低血压的发生可能与患者的身体状况有关，如脱水、服用某些降压药物等。
血流缓慢：心房颤动患者，由于心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑血管，导致脑梗塞。心力衰竭患者心输出量减少，也会使血流速度减慢，增加脑梗塞的发生风险。年龄较大的人群发生心房颤动的概率相对较高，随着年龄增长，心脏结构和功能可能会发生变化，更容易出现心房颤动等心律失常情况，从而增加脑梗塞风险。女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能会对心脏功能产生一定影响，但总体上心房颤动等疾病导致血流缓慢引发脑梗塞的机制与男性类似。
三、其他因素
1.血管痉挛：蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑血管可引起血管痉挛，导致血管狭窄或闭塞，引发脑梗塞。蛛网膜下腔出血患者中，约有一部分会出现脑血管痉挛的并发症，这与血液中的一些物质刺激血管平滑肌收缩有关。年龄因素对血管痉挛的影响不大，但患者的基础健康状况等会影响血管痉挛的发生和严重程度。
2.微栓塞：来自身体其他部位的栓子，如心脏瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等，随血流进入脑血管，阻塞血管，引起脑梗塞。例如，风湿性心脏病患者心脏瓣膜上形成的赘生物，在心脏收缩时可能会脱落，随着血液循环到达脑血管，导致脑梗塞。不同年龄、性别人群都可能因微栓塞发生脑梗塞，但患有风湿性心脏病等基础疾病的人群风险相对更高，男性和女性在这方面没有明显性别差异，主要与基础疾病的发生情况相关。
