偏瘫康复训练分早期（发病1-2周内）、恢复期（发病2周后至3-6个月内）、后期（发病6个月后及更长时间）。早期有良肢位摆放与被动关节活动；恢复期含主动运动、坐位平衡、站立步行训练；后期有精细动作与日常生活活动能力训练。不同人群康复训练有注意事项，康复是长期循序渐进过程，需多方配合制定个性化方案并坚持训练以促功能恢复。
一、早期康复训练（发病后1-2周内）
良肢位摆放：对于卧床的偏瘫患者，良肢位摆放至关重要。仰卧位时，患侧肩部下方垫起，使肩部前伸，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫起，防止髋关节外旋，膝关节下方可垫薄枕保持微屈；健侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，腕、指关节伸展，患侧下肢髋关节、膝关节呈自然屈曲位，下方垫软枕，健侧下肢自然放置，轻度屈曲；患侧卧位时，需注意避免患侧肢体长时间受压，患侧上肢前伸，肩关节前屈大于90°，患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下方垫枕。这些良肢位摆放可以预防关节挛缩、变形，维持关节正常活动度。
被动关节活动：由康复治疗师或家属帮助患者进行各个关节的被动活动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。每个关节可做屈曲、伸展、内收、外展、旋转等活动，每个关节每次活动5-10次，每天3-4次。被动关节活动能防止关节僵硬，促进血液循环，维持关节的活动范围。例如，对于肩关节，可进行前屈、后伸、外展等方向的被动活动，幅度由小逐渐增大，但要避免引起患者疼痛。
二、恢复期康复训练（发病2周后至3-6个月内）
主动运动训练
床上主动运动：当患者肌力有所恢复时，可进行床上主动运动。如仰卧位时尝试抬起患侧上肢，先从肘关节屈曲开始，逐渐过渡到肩关节的活动；仰卧位时尝试用健侧下肢带动患侧下肢进行屈伸活动，练习髋关节、膝关节的主动运动。通过这些床上主动运动，逐步增强患侧肢体的肌力和控制能力。
坐位平衡训练：患者坐于床边或椅子上，训练坐位平衡。开始时可在他人保护下保持坐位，逐渐过渡到无保护下保持不同程度的坐位平衡，如一级平衡（仅能保持坐位不倾倒）、二级平衡（能调整姿势保持坐位平衡）、三级平衡（能进行坐位下的肢体活动仍保持平衡）。例如，让患者在坐位时尝试伸手取前方、侧方的物品，以锻炼坐位平衡和患侧肢体的控制。
站立与步行训练：当患者具备一定的平衡能力和下肢肌力时，可进行站立训练，先在平行杠内练习，双手握住平行杠，双下肢缓慢承受体重，逐渐站立起来，然后练习重心转移，从患侧下肢负重逐渐过渡到健侧下肢负重等。当患者站立平稳后，可进行步行训练，开始时在平行杠内练习步行动作，如迈步、摆腿等，逐渐过渡到在平衡杠外步行，必要时可使用助行器等辅助器具。
三、后期康复训练（发病6个月后及更长时间）
精细动作训练：主要针对手部的精细动作，如使用筷子、拾捡小珠子、写字等训练。可以让患者进行捏橡皮泥、用手指抓取不同大小和形状的物体等练习，以提高手部的灵活性和协调性。例如，让患者用患侧手练习用拇指和其他手指对捏，从捏较大的物体逐渐过渡到捏较小的物体。
日常生活活动能力训练：包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活动作的训练。如训练患者如何用患侧手穿衣，先从穿简单的开衫开始，逐步过渡到穿复杂的衣物；训练进食时，教患者如何用患侧手握住勺子、碗等。通过这些训练，帮助患者尽可能恢复独立的日常生活能力，提高生活质量。
四、不同人群的康复训练注意事项
老年偏瘫患者：老年患者身体机能相对较弱，康复训练时要注意强度不宜过大，避免过度疲劳。训练时间可适当缩短，但可增加训练次数。例如，每次主动运动训练时间可控制在10-15分钟，每天训练3-4次。同时，要密切关注老年患者的心肺功能等情况，在训练过程中如有不适，应立即停止训练。
女性偏瘫患者：女性患者可能在康复训练中存在心理压力较大的情况，需要更多的心理支持。在训练过程中，要给予更多的鼓励和安抚，帮助其树立康复的信心。此外，女性患者在进行良肢位摆放等训练时，要注意衣物的选择，避免因衣物过紧影响血液循环等。
有基础疾病的偏瘫患者：如合并高血压的偏瘫患者，康复训练时要注意血压的变化，避免在血压过高时进行剧烈的康复训练。训练前要监测血压，若血压高于180/110mmHg等较高水平时，应暂停训练。对于合并糖尿病的偏瘫患者，在康复训练过程中要注意血糖的波动，可在训练前后监测血糖，根据血糖情况调整训练强度和饮食等，防止因训练导致血糖过低或过高。
偏瘫康复训练是一个长期、循序渐进的过程，需要患者、家属和康复治疗师的共同配合，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并持之以恒地进行训练，以最大程度地促进偏瘫患者的功能恢复。
