阳痿的发生涉及心理性、器质性及混合性因素。心理性因素包括精神心理创伤、人际关系问题、性知识缺乏；器质性因素有血管性（动脉性、静脉性）、神经性（中枢神经系统病变、外周神经系统病变）、内分泌因素（雄激素缺乏、其他内分泌疾病）、解剖结构异常；混合性因素是心理性与器质性因素共同作用，如糖尿病患者兼具两者加重病情，治疗需综合心理和器质性病变措施。
一、心理性因素
1.精神心理创伤：严重的精神打击，如童年时期的性虐待经历、重大的失业或亲人离世等应激事件，可能影响患者的心理状态，进而导致阳痿。研究表明，约50%-70%的阳痿患者存在心理因素，其中精神心理创伤是重要的诱发原因之一。例如，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中的人群，发生阳痿的风险相对较高。
2.人际关系问题：夫妻关系不和谐，如长期的争吵、缺乏有效的沟通、性观念不一致等，会给患者带来巨大的心理压力，从而影响勃起功能。例如，夫妻间长期存在矛盾，导致患者在性生活时无法放松，进而引发阳痿。这种心理压力会通过神经内分泌系统影响阴茎的血液供应和勃起功能。
3.性知识缺乏：对性生理和性心理知识的匮乏，可能导致患者在性生活中产生紧张、恐惧等不良情绪，进而影响勃起。比如，一些青少年由于缺乏正确的性教育，对性产生误解和恐惧，成年后可能出现阳痿问题。这种性知识的缺乏会干扰正常的性反应过程，使得阴茎不能正常勃起。
二、器质性因素
1.血管性因素
动脉性因素：供应阴茎血液的动脉发生病变，如动脉粥样硬化，会使动脉狭窄或阻塞，导致阴茎海绵体供血不足。动脉粥样硬化的发生与年龄、高血脂、高血压、糖尿病等因素密切相关。随着年龄增长，血管壁弹性下降，容易发生动脉粥样硬化；高血脂会使血液黏稠度增加，影响血管内皮功能；高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展；糖尿病可引起血管内皮细胞功能障碍和神经病变，间接影响血管对阴茎勃起的供血。例如，患有糖尿病10年以上的患者，约50%会出现勃起功能障碍，其中血管性因素是重要的致病原因。
静脉性因素：阴茎海绵体静脉回流功能异常，如静脉漏。正常情况下，阴茎勃起时海绵体充血，静脉关闭以维持勃起状态。如果静脉存在漏血情况，就会导致勃起困难或勃起不持久。静脉性因素可能与先天性血管发育异常或后天的阴茎白膜损伤等有关。例如，阴茎白膜因外伤等原因受损，可能导致静脉漏，引发阳痿。
2.神经性因素
中枢神经系统病变：如脑血管意外、帕金森病、肿瘤等，会影响中枢神经系统对阴茎勃起的神经调控。例如，脑血管意外导致大脑中枢神经受损，可能干扰勃起相关的神经信号传导，从而引起阳痿。中枢神经系统病变会破坏正常的神经传导通路，使得阴茎无法接收到正确的勃起信号。
外周神经系统病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经系统病变，长期高血糖会损伤外周神经，包括支配阴茎的神经。此外，盆腔手术、外伤等也可能损伤外周神经，导致神经传导功能障碍，引发阳痿。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会逐渐出现神经病变，其中就包括阴茎神经的损伤，进而影响勃起功能。
3.内分泌因素
雄激素缺乏：雄激素对维持正常的性欲和勃起功能至关重要。体内雄激素水平下降，如中老年男性的雄激素部分缺乏综合征（PADAM），会导致性欲减退、勃起功能障碍等。随着年龄增长，睾丸功能逐渐衰退，雄激素分泌减少，约40岁以上的男性，雄激素水平会逐渐下降，部分人会出现与雄激素缺乏相关的阳痿症状。此外，一些内分泌疾病，如垂体瘤、甲状腺功能减退等，也会影响雄激素的分泌，导致阳痿。垂体瘤可压迫垂体，影响促性腺激素的分泌，进而影响雄激素的产生；甲状腺功能减退会导致全身代谢降低，包括性激素的代谢，从而引起雄激素水平下降。
其他内分泌疾病：如高泌乳素血症，过高的泌乳素会抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致雄激素分泌减少，引起阳痿。此外，肾上腺皮质疾病等也可能通过影响内分泌平衡，导致勃起功能障碍。高泌乳素血症可由垂体微腺瘤等原因引起，患者除了阳痿外，还可能出现泌乳、月经紊乱等症状。
4.解剖结构异常：先天性阴茎弯曲、阴茎硬结症等解剖结构异常会影响阴茎的正常勃起功能。阴茎硬结症是阴茎白膜发生纤维组织增生，形成硬结，可导致阴茎勃起疼痛、弯曲和勃起功能障碍。先天性阴茎弯曲可能在出生时就存在，或者由于胚胎发育异常导致，会影响阴茎的正常勃起和性生活。
三、混合性因素
许多阳痿患者是心理性因素和器质性因素共同作用导致的混合性阳痿。例如，糖尿病患者既存在血管、神经等器质性病变，又可能伴有心理压力等心理性因素，两者相互影响，加重阳痿的病情。患者同时受到生理和心理的双重影响，使得治疗更加复杂，需要综合考虑心理干预和针对器质性病变的治疗措施。
