脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶好发于中老年人，与高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等密切相关，发病机制涉及血管和血液因素，临床表现有无症状或轻度症状及不同部位病灶表现，诊断靠影像学检查，治疗针对危险因素控制，预防需生活方式调整和定期体检，特殊人群有相应注意事项
一、定义与基本情况
脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶是脑血管疾病的一种常见类型。腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素作用下，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。而缺血灶则是局部脑组织因血液供应不足出现的缺血性改变。其好发于中老年人，男性略多于女性，通常与高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素密切相关。高血压会使脑血管壁承受过高压力，容易导致血管损伤和病变，进而引发小血管闭塞；动脉硬化会使血管狭窄、弹性减退，影响脑部血液供应；糖尿病可引起血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展；高脂血症会使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓，导致脑部缺血。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是最主要的危险因素之一，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，导致血管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险比正常血压者高数倍。
动脉硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响脑部血液循环。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐增加，这也是中老年人易患该病的重要原因之一。
糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致血管内皮功能受损，促使血小板聚集和脂质沉积，加速血管粥样硬化的进程，增加脑内小血管病变的风险。
2.血液因素
高脂血症会使血液中脂质成分增多，血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓，阻塞脑内小血管，引发缺血灶和腔隙性脑梗死。
血液高凝状态也可能参与发病，某些疾病或生理状态下，如脱水、恶性肿瘤等，会使血液凝固性增加，增加脑血管闭塞的可能性。
三、临床表现
1.一般症状
部分患者可能没有明显的临床症状，仅在头颅影像学检查时被发现，这种情况常见于病变较轻、病灶较小的患者。
有症状的患者可能出现轻度头痛、头晕、肢体麻木、无力等表现。肢体麻木通常可发生在单侧肢体，表现为肢体的感觉减退或异常；无力可能表现为持物不稳、行走时步态异常等。
2.不同部位病灶的表现
若病灶发生在基底节区，可能出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和肢体无力，不伴有感觉障碍等；若发生在丘脑部位，可能出现纯感觉性卒中，主要表现为偏身感觉障碍，如麻木、疼痛等异常感觉。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内小的低密度病灶，对于腔隙性脑梗死及缺血灶的诊断有一定价值，但早期病灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑内病灶的检出更为敏感，尤其是早期缺血灶，能够更早、更清晰地显示病灶的位置、大小和形态等，是诊断脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶的重要手段。
五、治疗与预防
1.治疗原则
主要是针对危险因素进行控制，如控制血压、血糖、血脂等。对于有高血压的患者，应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要根据患者的具体情况个体化调整；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达标；高脂血症患者需通过饮食控制和降脂药物等使血脂水平恢复正常。
2.预防措施
生活方式调整：
合理饮食，建议采用低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适度运动，中老年人可根据自身情况选择适合的运动方式，如快走、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，改善心血管功能。
戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化，应坚决戒烟；过量饮酒会升高血压、增加心脏负担等，应限制饮酒量。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现脑血管病变等危险因素，及时采取干预措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人各器官功能减退，对疾病的耐受性较差，在治疗过程中要更加密切监测血压、血糖等指标的变化，避免因血压波动过大等导致病情加重。同时，在生活方式调整方面，要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶的风险较高，在控制血糖时要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能会加重脑部缺血等情况。要严格遵循糖尿病饮食和治疗方案，定期监测血糖。
3.高血压患者：高血压患者要严格按照医嘱规律服用降压药物，不可自行随意增减药量或停药，以免血压波动对脑血管造成更大损害。同时，要注意保持情绪稳定，避免情绪激动导致血压骤升。
