腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，发病与高血压、动脉粥样硬化等有关，有多样较轻临床表现，可通过影像学等诊断，需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检预防，不同特殊人群有相应注意事项。
一、腔隙性脑梗塞的定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在0.2~15毫米之间。
二、发病机制
主要是脑深部的小动脉发生玻璃样变等病变，导致血管闭塞，进而形成小的梗死灶。高血压是重要的危险因素，长期高血压可使脑内小动脉管壁增厚，管腔狭窄，易形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤破裂或小动脉闭塞均可引起腔隙性脑梗塞。另外，动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，血流减少，也参与其发病过程。
三、常见病因
1.高血压：高血压患者脑血管容易发生玻璃样变、纤维素样坏死等，使得血管壁受损，容易形成微血栓，导致小血管闭塞。据统计，约70%的腔隙性脑梗塞患者有高血压病史，长期高血压未得到良好控制是发病的重要因素。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使脑动脉管腔狭窄，血流缓慢，局部脑组织供血不足，当血管狭窄到一定程度时就会引发腔隙性脑梗塞。尤其是中老年人，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，从而增加了腔隙性脑梗塞的发病风险。
3.糖尿病：糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，高血糖可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会影响血液的流变学特性，使血液黏稠度增加，容易形成血栓，增加腔隙性脑梗塞的发病几率。
4.小动脉硬化：脑内微小动脉的硬化也是腔隙性脑梗塞的重要病因，小动脉硬化可使血管壁增厚、管腔狭窄，影响局部脑组织的血液供应。
四、临床表现
1.症状多样：腔隙性脑梗塞的临床表现取决于梗死灶的部位和大小，常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或消失；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难、一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
2.症状相对较轻：大多数患者的症状在发病后很快达到高峰，且症状相对较轻，一般无意识障碍、头痛、呕吐等颅内高压症状。但部分患者可能会在数天至数周内逐渐恢复，也有部分患者可能会遗留一定的后遗症。
五、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，在发病24~48小时后可发现梗死灶，表现为低密度的小病灶。但对于早期的腔隙性脑梗塞，尤其是直径较小的病灶，可能显示不清晰。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，可早期发现病灶，尤其是脑干等部位的微小梗死灶。MRI在发病数小时内即可发现缺血灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
2.其他检查：如脑血管造影可了解脑血管的狭窄、闭塞情况，但一般不作为首选检查；血液检查可了解患者的血糖、血脂、血压等指标，有助于寻找病因。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：患者应定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想水平，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。
血脂异常：对于血脂异常的患者，应根据血脂情况选择合适的降脂药物，使血脂达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于有动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素的患者，应控制在1.8mmol/L以下。
2.改善生活方式
合理饮食：饮食应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等。
适量运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少运动3~5次，每次运动30分钟以上，可促进血液循环，降低血压、血脂，增强体质。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是腔隙性脑梗塞的危险因素，应戒烟，限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。
3.定期体检：中老年人应定期进行体检，包括头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现问题，早期干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，由于其身体机能衰退，各器官功能下降，在预防和治疗过程中更应密切关注基础疾病的控制，定期体检，注意生活方式的调整。同时，老年人用药时应更加谨慎，避免药物相互作用等不良反应。
2.糖尿病患者：糖尿病合并腔隙性脑梗塞的患者，在控制血糖的同时，要注意预防低血糖的发生，因为低血糖可能会加重脑损伤。在调整饮食和药物时，要密切监测血糖变化。
3.高血压患者：老年高血压患者在降压治疗过程中，要注意避免血压骤降，因为过度降压可能会导致脑灌注不足，诱发脑梗塞。应缓慢调整血压，使血压逐渐达到目标范围。
