腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病机制与血管（长期高血压致小动脉病变闭塞）和血液（成分改变促血栓形成）因素相关；临床表现多样，老年及有基础病人群表现有差异；诊断靠头颅CT和MRI；预防要控制基础病（控血压、血糖）、改善生活方式（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）；治疗包括一般治疗、药物治疗（抗血小板、改善脑循环等）和康复治疗。
一、定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管腔狭窄甚至闭塞。常见的受累血管有豆纹动脉、丘脑穿通动脉、基底动脉旁中线支等深穿支动脉。这些小动脉一旦闭塞，相应供血区域的脑组织就会因缺血而发生坏死，形成腔隙灶。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显高于血压正常者，长期高血压使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响小动脉的结构和功能。
血液因素：血液成分的改变也可能参与腔隙性脑梗塞的发病。如高脂血症时，血脂升高可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，有利于血栓形成。糖尿病患者由于血糖升高，可引起血管内皮损伤、血液高凝状态等，增加了小血管闭塞的风险。
三、临床表现
一般症状：患者多无明显头痛、呕吐及意识障碍等全脑症状。常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴感觉障碍、视野改变及语言障碍等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢重（足踝部明显）；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
不同人群表现差异
老年人群：老年人由于身体机能衰退，腔隙性脑梗塞的症状可能不典型，容易被忽视。例如，部分老年患者可能仅表现为轻微的肢体无力或头晕，容易误认为是衰老引起的正常现象而未及时就医。
有高血压、糖尿病等基础疾病人群：这类人群本身就存在血管病变的高危因素，发生腔隙性脑梗塞的概率较高，且病情可能更容易反复。在临床表现上，可能在原有基础疾病的症状基础上叠加腔隙性脑梗塞相关症状，如高血压患者可能在血压控制不佳时，腔隙性脑梗塞症状加重。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是诊断腔隙性脑梗塞的常用方法之一。发病24-48小时后，CT检查可发现脑内深穿支动脉供血区的圆形或椭圆形低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。但对于较小的腔隙灶，尤其是发病早期，可能显示不清晰。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能更早发现病灶。在发病数小时内，MRI即可显示T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。对于后颅窝的腔隙性脑梗塞，MRI更具优势，因为后颅窝的病变在CT上容易受到骨伪影的干扰。
五、预防措施
控制基础疾病
高血压：高血压患者应严格控制血压，一般建议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）和药物治疗来控制血压，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
糖尿病：糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖水平尽可能接近正常范围。可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗来实现。饮食上要控制碳水化合物的摄入，运动要适量且坚持，降糖药物可根据患者具体情况选择口服降糖药或胰岛素。
改善生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等的食用。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可以改善血管内皮功能，降低血压、血脂，控制体重，减少腔隙性脑梗塞的发生风险。
戒烟限酒：吸烟是腔隙性脑梗塞的危险因素之一，应坚决戒烟。过量饮酒也会增加脑血管疾病的风险，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
六、治疗原则
一般治疗：对于有呼吸困难、缺氧等情况的患者，给予吸氧等支持治疗。同时，要注意维持水、电解质平衡，加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
药物治疗：根据患者具体情况选用药物，如抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），可抑制血小板的聚集，防止血栓形成；改善脑循环药物（如丁苯酞等），可增加脑血流量，改善脑缺血区的微循环。但具体药物的使用需在医生的指导下进行，医生会根据患者的病情、身体状况等综合判断。
康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等，有助于患者神经功能的恢复，提高生活质量。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
