子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性，多数无症状，部分有月经改变、腹部包块、压迫症状等，超声下多为边界清晰的结节，MRI呈特定信号表现，治疗有观察等待、手术、药物等；子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的子宫腺肌病表现，多发生于经产妇，主要症状为进行性加重痛经、月经异常，超声下子宫肌层不均匀增厚、边界不清，MRI为边界模糊低信号病灶，治疗以药物和手术为主，两者在多方面有明显区别，临床需据患者具体情况选诊断治疗方案。
一、定义与病理特征
1.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，多呈球形结节状，可单发或多发，好发于30-50岁育龄女性，其发生可能与雌激素、孕激素水平异常等相关，病理上主要是子宫肌层内异常增生的平滑肌细胞聚积而成。
2.子宫腺肌瘤：是子宫腺肌病的一种表现形式，是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，呈局限性生长形成结节或团块，与周围肌层无明显界限，多发生于经产妇，发病机制与子宫肌层的损伤、雌激素异常等有关，病理特征是异位的子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层内。
二、临床表现差异
1.症状表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可出现月经改变，如月经量增多、经期延长等，这与肌瘤使子宫腔增大、子宫内膜面积增加以及肌瘤影响子宫收缩等有关；还可能出现腹部包块，当肌瘤较大时可于下腹触及质硬、形态不规则的包块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可导致便秘等。不同年龄患者因激素水平不同，症状表现可能有差异，育龄期女性受激素影响症状相对更明显，绝经后肌瘤有缩小趋势，症状可能缓解。
子宫腺肌瘤：主要症状为进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，且呈周期性发作，随着病情进展，疼痛程度可能逐渐加重，持续时间可能延长；月经异常也是常见表现，可出现月经量增多、经期延长等，这与异位的内膜影响子宫肌层收缩等有关，年龄较大的经产妇更易受其症状困扰，因为多次妊娠、分娩等子宫肌层损伤因素在经产妇中更常见，从而增加了子宫腺肌瘤的发病风险。
三、影像学表现区别
1.超声检查
子宫肌瘤：超声下表现为子宫肌层内低回声、等回声或强回声结节，边界清晰，周围有假包膜形成，结节形态规则，多呈圆形或椭圆形，可单发或多发，不同回声类型与肌瘤内部的平滑肌细胞、纤维组织及退变程度等有关。
子宫腺肌瘤：超声表现为子宫肌层不均匀增厚，病灶处呈不均质的低回声或等回声，边界不清，无明显包膜，病灶内部可能可见散在的小囊状无回声区，这是由于异位内膜腺体扩张形成的小囊腔所致，经阴道超声对于子宫腺肌瘤的诊断更具优势，能更清晰地显示子宫肌层的病变情况。
2.MRI检查
子宫肌瘤：MRI上T1加权像呈等信号，T2加权像上呈低信号或等信号，增强扫描时肌瘤多呈明显强化，且强化程度均匀或不均匀，根据肌瘤内部的血供情况等有所不同，能准确判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织的关系。
子宫腺肌瘤：MRI表现为子宫肌层内T2加权像上的低信号病灶，边界模糊，病灶周围可见高信号的水肿带，增强扫描时病灶呈不均匀强化，通过MRI检查可以更精准地评估子宫腺肌瘤的病变范围和程度，对于制定治疗方案有重要指导意义。
四、治疗原则差异
1.子宫肌瘤
观察等待：对于无症状或症状轻微、近绝经年龄及全身情况不宜手术者，可定期随访观察，一般每3-6个月进行一次超声检查，监测肌瘤的大小、形态及患者症状变化情况，育龄期女性需要关注肌瘤对生育的影响，若肌瘤较大可能影响受孕或导致妊娠后流产等不良结局。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血、药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤压迫引起的泌尿系统或消化系统症状；因肌瘤导致不孕或反复流产；怀疑肌瘤恶变等情况。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于无生育要求、症状严重或怀疑恶变的患者，不同年龄患者选择手术方式时需综合考虑，年轻患者尽量保留子宫功能，老年患者可根据身体状况选择合适的手术方式。
药物治疗：适用于缩小肌瘤体积以利于妊娠、术前应用缩小肌瘤体积及控制症状、近绝经年龄可提前过渡到自然绝经的患者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，药物治疗可缓解症状，但停药后肌瘤可能复发，使用药物时需注意药物的不良反应以及对患者内分泌功能的影响等。
2.子宫腺肌瘤
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，药物选择与子宫肌瘤类似，如促性腺激素释放激素类似物等，药物治疗可以缓解痛经和月经过多等症状，但同样存在停药后复发的问题，药物使用过程中要关注患者的激素水平变化及不良反应。
手术治疗：是主要的治疗方法，对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者可考虑手术，手术方式包括子宫腺肌瘤病灶切除术和子宫切除术，子宫腺肌瘤病灶切除术适用于年轻、有生育要求的患者，但术后复发风险较高；子宫切除术适用于无生育要求、症状严重的患者，手术时需根据患者的具体情况选择合适的手术方式，年龄较大的患者若身体状况允许可优先考虑子宫切除术，以彻底解决症状。
总之，子宫肌瘤和腺肌瘤在定义病理、临床表现、影像学表现及治疗原则等方面存在明显区别，临床医生需根据患者的具体情况进行详细评估，选择合适的诊断和治疗方案。
