面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，前者由脑血管病变等中枢神经系统病变引起，病变对侧眼裂以下面部肌肉瘫痪且常伴中枢神经系统其他症状，后者多因面神经炎等，整个患侧面部肌肉瘫痪且有额肌受累等表现；其临床表现有面部表情肌瘫痪及其他伴随症状；诊断通过体格检查、影像学检查、电生理检查等；治疗包括针对病因和对症支持治疗；不同人群如儿童、老年人、女性、男性患面瘫各有特点及注意事项。
一、面瘫的定义
面瘫是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，表现为面部肌肉瘫痪，患者无法正常完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。
二、面瘫的常见类型及病因
（一）中枢性面瘫
1.病因：主要由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等引起，病变位于面神经核以上的中枢神经系统。例如，脑梗死会导致脑部血液循环障碍，相应区域神经功能受损，从而引发中枢性面瘫，这种情况在有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人群中相对多见，因为这些疾病会增加脑血管病变的风险。
2.特点：一般病变对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，额肌不受累，患者还常伴有中枢神经系统的其他症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等。
（二）周围性面瘫
1.病因：最常见的是面神经炎，通常认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、受凉、自主神经功能不稳等因素有关。比如，受凉后局部营养神经的血管痉挛，导致神经缺血水肿，引发周围性面瘫。这种情况在各年龄段均可发生，年轻人因生活不规律、过度劳累等因素也较易患病。
2.特点：整个患侧面部肌肉瘫痪，包括额肌，患者会出现额纹消失、眼裂不能闭合或闭合不全等表现。
三、面瘫的临床表现
1.面部表情肌瘫痪：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑闭合无力或不能闭合，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。
2.其他伴随症状：如果是面神经炎引起的周围性面瘫，部分患者在发病前1-2天可能有同侧耳后、耳内或乳突区的疼痛。中枢性面瘫患者根据原发病不同还可能伴有相应的神经功能缺损症状，如肢体运动障碍、语言障碍等。
四、面瘫的诊断方法
1.体格检查：医生通过观察患者面部肌肉的运动情况，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作，初步判断是否存在面瘫及面瘫的类型。例如，检查额肌是否运动正常来区分中枢性和周围性面瘫。
2.影像学检查：对于中枢性面瘫患者，头颅CT或MRI检查有助于明确脑部病变的部位和性质，如脑梗死患者头颅CT早期可能表现为低密度灶，脑出血患者则表现为高密度灶；对于周围性面瘫，一般不需要常规进行影像学检查，但如果怀疑有其他病变，也可考虑进行相关检查。
3.电生理检查：肌电图等电生理检查可以评估面神经的功能状态，帮助判断面神经受损的程度和预后等情况。
五、面瘫的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.中枢性面瘫：如果是脑血管病变引起的，需根据具体病情进行相应治疗，如脑梗死患者可根据情况选择溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；脑出血患者则根据出血量等情况采取降颅压、止血等治疗措施。对于颅内肿瘤等病变可能需要外科手术等治疗。
2.周围性面瘫：面神经炎引起的周围性面瘫，早期可使用糖皮质激素（如泼尼松等）减轻面神经的炎症和水肿，但需注意药物的禁忌证等情况；同时可使用神经营养药物（如维生素B1、维生素B12等）促进神经的修复。
（二）对症支持治疗
1.眼部护理：由于周围性面瘫患者眼裂闭合不全或不能闭合，容易导致角膜损伤，需注意眼部保护，可使用眼罩、眼药水等，预防眼部感染等并发症。例如，白天可使用人工泪液滴眼，夜间佩戴眼罩。
2.康复治疗：在病情稳定后，可进行面部肌肉的康复训练，如通过皱眉、闭眼、鼓腮等动作的练习，促进面部肌肉功能的恢复。康复治疗可在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步调整训练强度和方式。
六、不同人群面瘫的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童面瘫相对较少见，但也可能由感染等因素引起。例如，有的儿童可能因病毒感染导致面神经炎出现周围性面瘫。儿童的恢复能力相对较强，但也需要及时诊断和治疗，因为面部肌肉功能的正常发育很重要。
2.注意事项：儿童在治疗面瘫时，使用药物需格外谨慎，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式。同时，家长要密切观察儿童面瘫的恢复情况，配合医生进行康复训练，并且要注意儿童的眼部护理，避免因眼裂闭合问题导致眼部损伤。
（二）老年人
1.特点：老年人面瘫中中枢性面瘫相对较多，因为老年人脑血管病变的发生率较高。同时，老年人身体机能下降，恢复相对较慢。
2.注意事项：老年人患有面瘫时，要积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病会影响面瘫的恢复和预后。在康复治疗过程中，要注意老年人的身体耐受性，训练强度不宜过大，且要定期监测身体状况。
（三）女性
1.特点：女性面瘫的发生原因与男性无明显性别差异，但在一些特殊时期，如孕期、哺乳期等，面瘫的治疗需要考虑对胎儿或婴儿的影响。
2.注意事项：女性在孕期或哺乳期发生面瘫时，选择治疗方案要谨慎，尽量避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。在康复治疗过程中，要保持良好的心态，因为情绪因素可能会影响面瘫的恢复。
（四）男性
1.特点：男性面瘫的病因与生活方式等因素可能有关，如过度劳累、长期熬夜等可能增加面神经炎的发生风险。
2.注意事项：男性面瘫患者在治疗过程中要注意调整生活方式，避免过度劳累，保证充足的睡眠，同时要积极配合治疗和康复训练，促进面部功能的恢复。
