脑梗全称脑梗死，属缺血性脑卒中，分类有大动脉粥样硬化型等，发病机制是血管阻塞致脑组织缺血缺氧，临床表现因部位和面积而异，诊断靠影像学和血液检查，预防需控基础病等，治疗早期溶栓等；中风分缺血性（即脑梗）和出血性，出血性脑卒中如脑出血，发病机制多为高血压致血管破裂等，临床表现有头痛、意识障碍等，诊断靠头颅CT等，预防控高血压等，治疗降颅压、控血压等
一、定义与分类
1.脑梗
脑梗全称脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。主要是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其分类有多种，如大动脉粥样硬化型脑梗死，多由供应脑部的大动脉粥样硬化，血管狭窄甚至闭塞导致脑组织缺血；心源性脑栓塞型脑梗死，通常是心脏内的栓子脱落，随血液循环阻塞脑部血管引起，常见于心房颤动等心脏疾病患者；小动脉闭塞型脑梗死，多与高血压引起的小动脉硬化有关，导致脑部小动脉闭塞，引发相应脑组织缺血损伤。
2.中风
中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中就等同于前面所说的脑梗，而出血性脑卒中是指脑部血管破裂出血，血液溢出血管外，压迫周围脑组织，常见的有脑出血等情况，多与高血压、脑血管畸形等因素有关。
二、发病机制
1.脑梗的发病机制
主要是血管阻塞导致脑组织缺血缺氧。例如大动脉粥样硬化时，动脉粥样硬化斑块逐渐形成，使血管管腔狭窄，当狭窄到一定程度或者斑块破裂形成血栓时，就会完全阻塞血管，阻断脑组织的血液供应，从而引起脑组织的坏死。心源性脑栓塞则是因为心脏内形成的栓子，如心房颤动时左心房内形成的附壁血栓，在心脏收缩时脱落，随血流进入脑部血管，堵塞脑血管，导致相应区域脑组织缺血。小动脉闭塞型脑梗死是由于长期高血压导致脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化等，使小动脉管腔狭窄甚至闭塞，造成局部脑组织缺血。
2.中风中出血性脑卒中的发病机制
以脑出血为例，多是由于高血压合并细小动脉硬化，血压突然升高时，脑血管破裂出血。另外，脑血管畸形也是出血性脑卒中的一个重要原因，如脑动静脉畸形，血管结构异常，容易破裂出血。
三、临床表现
1.脑梗的临床表现
症状因梗死的部位和面积不同而有差异。一般来说，患者可能突然出现一侧肢体无力或麻木，活动不灵活，比如拿东西掉落；言语不利，表现为说话不清、不能理解他人言语等；部分患者会出现口角歪斜、流涎等症状；还可能有头痛、头晕、恶心、呕吐等表现，如果是大面积脑梗死，可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。不同类型的脑梗临床表现也有一定特点，心源性脑栓塞引起的脑梗往往发病更急骤，症状在数秒或数分钟内达到高峰；小动脉闭塞型脑梗死症状相对较轻，有些患者可能仅有轻微的肢体麻木等表现。
2.中风中出血性脑卒中的临床表现
脑出血患者多在活动中起病，发病突然，常出现头痛、恶心、呕吐等症状，头痛往往比较剧烈。同时，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，还会出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，出血量大时颅内压急剧升高，可出现双侧瞳孔不等大等脑疝表现。
四、诊断方法
1.脑梗的诊断方法
影像学检查：头颅CT是常用的检查方法，在发病早期，头颅CT可以发现脑部是否有缺血灶，对于排除脑出血有重要意义。一般在脑梗发病24-48小时后，头颅CT可见低密度梗死灶。头颅磁共振成像（MRI）对于脑梗的诊断更敏感，尤其是在发病早期，能够更早发现梗死病灶，特别是对于后颅窝的梗死灶显示更清晰。另外，脑血管造影（DSA）可以明确脑血管的形态，发现血管狭窄、闭塞等情况，对于寻找脑梗的病因有重要价值。
血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于了解患者的一般身体状况，查找可能的危险因素，如高血糖、高血脂等与脑梗发生的关系。
2.中风中出血性脑卒中的诊断方法
影像学检查：头颅CT是首选的检查方法，发病后头颅CT即可发现高密度的出血灶，能够迅速明确诊断。头颅MRI对于脑出血的诊断也有一定帮助，尤其是在脑出血的早期，MRI可以更清晰地显示出血病灶周围的情况。
其他检查：对于怀疑脑血管畸形等原因引起的出血性脑卒中，可能需要进行脑血管造影等检查来明确血管的情况。
五、预防与治疗原则
1.脑梗的预防与治疗原则
预防：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，这是预防脑梗的重要措施。例如，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于高危人群可能要求更严格），控制血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，对于糖尿病患者要严格控制血糖。生活方式的调整也很重要，如戒烟限酒，合理饮食，增加体育锻炼，保持健康的体重等。对于有房颤等心源性疾病的患者，需要进行抗凝治疗等预防栓子形成。
治疗：在发病早期，如果符合溶栓指征，可进行溶栓治疗，尽快恢复脑部血流。同时，可使用改善脑循环、脑保护等药物治疗，如使用阿司匹林等抗血小板聚集药物。对于大面积脑梗死有颅内压增高风险的患者，可能需要进行脱水降颅压等治疗，必要时考虑手术治疗。
2.中风中出血性脑卒中的预防与治疗原则
预防：控制高血压是预防脑出血的关键措施，要规律服用降压药物，将血压控制平稳。避免情绪激动、剧烈运动等诱发血压升高的因素。对于有脑血管畸形等情况的患者，需要根据具体情况进行相应的干预，如手术治疗等。
治疗：对于脑出血患者，首先要降低颅内压，减轻脑水肿，可使用甘露醇等脱水药物。同时，要控制血压，根据患者的具体情况调整血压水平。对于出血量大的患者，可能需要进行手术清除血肿，以减轻颅内压对脑组织的压迫。
