阴道出血分为生理性和病理性。生理性包括月经（受内分泌调控，不同阶段有差异）和排卵期出血（因雌激素波动致少量出血）。病理性有妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘异常等）、妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈病变等）、其他系统疾病（血液系统疾病可致凝血障碍出血）。不同人群有不同特点及注意事项，青春期女性月经易不规律需防功血，育龄期要先排查妊娠再查妇科疾病，围绝经期及绝经后出血要警惕恶性肿瘤需及时就医检查。
一、生理性阴道出血
（一）月经
1.正常情况：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落，从而导致阴道出血，即月经。一般月经周期为21~35天，每次月经持续时间称为经期，多为2~8天，经量平均约50毫升。月经的发生是受体内雌激素和孕激素水平变化调控的，这是女性生殖系统正常的生理现象，与女性的内分泌周期相关，不同年龄阶段女性的月经情况可能有所差异，如青春期女性可能月经周期不太规律，而育龄期有规律性生活的女性若月经推迟需排查妊娠相关情况。
（二）排卵期出血
1.发生机制：在排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持，部分子宫内膜脱落，引起少量阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，多在2~3天，有的仅表现为少量褐色分泌物。这与女性排卵期体内激素波动有关，一般发生在两次月经中间，有生育计划的女性可利用此规律推测排卵期。
二、病理性阴道出血
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产：多见于妊娠早期，孕妇可能出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、孕妇过度劳累等多种因素有关。对于有妊娠计划的女性，妊娠早期出现阴道出血需及时就医排查。
2.异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，典型症状为停经后腹痛与阴道出血，阴道出血一般量少呈点滴状，色暗红或深褐。异位妊娠是由于受精卵在子宫体腔以外着床发育引起，如输卵管炎症等导致输卵管管腔不通畅是常见诱因，对于有性生活且月经推迟的女性，出现阴道出血伴腹痛需高度警惕异位妊娠。
3.胎盘异常
前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，表现为妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血。多见于多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤的女性，其发生与胎盘面积过大、子宫内膜病变或损伤等有关。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，表现为阴道出血，常伴有腹痛，病情严重时腹痛剧烈，阴道出血可多可少。其发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破等）等有关，该情况对母婴危害较大，需紧急处理。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要症状为经量增多及经期延长，可表现为阴道不规则出血。其发生与女性体内雌激素水平有关，多见于30~50岁女性，较小的子宫肌瘤可能无明显症状，较大或多发的子宫肌瘤会影响子宫收缩，导致阴道出血异常。
2.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关，通过子宫内膜活检等可明确诊断。
3.宫颈病变
宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道出血表现为接触性出血（如性交后或妇科检查后出血）或阴道不规则出血。慢性宫颈炎也可能有少量阴道出血，其发生与病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）有关。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，常表现为接触性出血或阴道少量出血，色鲜红，在性生活或妇科检查后易出血。
宫颈癌：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血。其发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，多见于35~55岁女性，通过宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜活检等可明确诊断。
（三）其他系统疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可影响凝血功能，导致阴道出血。血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，会出现皮肤瘀点、瘀斑及阴道出血等表现；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也可引起阴道出血，这类疾病引起的阴道出血往往同时伴有其他部位出血倾向，需结合血液系统相关检查明确诊断。
三、不同人群阴道出血的特点及注意事项
（一）青春期女性
1.特点：青春期女性生殖系统尚不完善，月经不规律较为常见，可能出现月经周期紊乱、经量异常等阴道出血情况，同时需警惕青春期功血，多因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全引起，表现为月经周期紊乱、经量过多、经期延长等。
2.注意事项：青春期女性要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累、精神紧张等，若出现阴道出血异常且持续时间长、经量过多等情况，需及时就医，排查有无器质性病变及内分泌失调等问题，必要时进行相关激素调节治疗。
（二）育龄期女性
1.特点：育龄期女性有性生活，需首先排查妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等，同时也要关注妇科自身疾病，如子宫肌瘤、宫颈病变等引起的阴道出血。
2.注意事项：育龄期女性若出现月经推迟伴阴道出血，应首先通过妊娠试验等排查妊娠情况。若排除妊娠，出现阴道出血需及时到妇科就诊，进行详细检查，包括妇科检查、B超等，以明确病因并进行相应处理。同时要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活。
（三）围绝经期及绝经后女性
1.特点：围绝经期及绝经后女性阴道出血需高度警惕妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等，同时也可能与内分泌紊乱等因素有关。
2.注意事项：围绝经期及绝经后女性一旦出现阴道出血，无论出血量多少，都应及时就医，进行全面的妇科检查，包括宫颈涂片、子宫内膜活检等相关检查，以排除恶性病变，做到早发现、早治疗。同时要注意保持良好的心态，适当进行体育锻炼，增强体质。
