男人性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退等，有生理、心理、生活方式等原因，诊断需病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有基础治疗、药物治疗、针对基础疾病治疗，中老年男性及有基础疾病男性需特殊考虑。
一、定义与分类
男人性功能障碍是指男性在性行为方面出现的异常，包括勃起功能障碍（ED）、早泄、性欲减退等不同类型。勃起功能障碍主要表现为阴茎不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交；早泄通常指阴茎插入阴道之前或插入后很短时间内就发生射精；性欲减退则是对性行为的欲望降低。
二、可能的原因
1.生理因素
心血管疾病：如冠心病、高血压等，会影响阴茎海绵体的血液供应。研究表明，患有心血管疾病的男性发生勃起功能障碍的概率显著高于健康男性。因为心血管疾病会导致血管内皮功能受损，影响一氧化氮等血管舒张物质的作用，进而影响阴茎勃起时的血流灌注。
内分泌失调：雄激素水平降低是常见原因之一。雄激素对维持男性性欲、勃起功能等起着重要作用。例如，中老年男性随着年龄增长，雄激素分泌逐渐减少，可能出现性欲减退、勃起功能下降等情况。甲状腺功能异常也可能影响性功能，甲状腺功能亢进或减退都可能干扰激素平衡，从而影响性功能。
神经系统病变：如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病，会影响神经传导，导致阴茎勃起的神经调节障碍。例如，脑卒中可能损伤控制阴茎勃起的神经通路，使阴茎无法正常勃起。
泌尿生殖系统疾病：前列腺炎、附睾炎、阴茎硬结症等疾病可能影响性功能。前列腺炎患者中，部分会出现勃起功能障碍和早泄等问题，其具体机制可能与炎症刺激导致局部神经递质失衡等有关；阴茎硬结症会导致阴茎勃起疼痛、弯曲和勃起功能障碍。
2.心理因素
焦虑和抑郁：长期的焦虑、抑郁情绪会影响男性的性功能。例如，工作压力大、生活中的重大事件等导致的焦虑情绪，可能通过神经内分泌途径影响性激素分泌和阴茎勃起的神经调节。抑郁症患者常伴有性欲减退、勃起功能障碍等问题，其发病机制可能涉及5-羟色胺等神经递质的紊乱。
紧张和压力：在性生活中过度紧张、压力过大，如首次性交的紧张、对性表现的过度担忧等，可能导致早泄或勃起功能障碍。这种心理因素引起的性功能障碍在年轻男性中较为常见，当心理压力消除后，部分人的性功能可能恢复正常。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，减少阴茎海绵体的血液供应，增加勃起功能障碍的发生风险。研究发现，吸烟者发生勃起功能障碍的概率比不吸烟者高。
酗酒：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，影响雄激素的代谢，降低雄激素水平，同时还可能直接抑制中枢神经系统对性功能的调节，引起性欲减退、勃起功能障碍等问题。
缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体代谢功能可能下降，心血管功能减弱，内分泌调节也可能出现紊乱，进而增加性功能障碍的发生几率。
三、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能、射精情况、性欲等方面的具体表现，以及既往的疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、用药史等。例如，了解患者是否有过重大手术，特别是涉及盆腔、尿道等部位的手术，这些手术可能会影响性功能。
2.体格检查：进行全面的体格检查，包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、睾丸的大小和质地等；检查心血管系统，如测量血压、听诊心脏等，以评估心血管功能对性功能的影响。
3.实验室检查
激素水平检测：测定雄激素（如睾酮）、甲状腺激素等水平，了解内分泌功能是否正常。例如，睾酮水平降低可能提示存在内分泌性的性功能障碍。
血糖、血脂检测：糖尿病患者常伴有性功能障碍，检测血糖、血脂可以了解是否存在代谢紊乱相关的因素影响性功能。
4.特殊检查
阴茎血流检测：通过超声等检查方法评估阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性因素导致的勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测：可以区分是心理性还是器质性勃起功能障碍。正常男性在睡眠中会有夜间阴茎勃起，若监测显示夜间阴茎有正常勃起，则多考虑为心理性因素引起；若没有夜间勃起或勃起不充分，则提示可能存在器质性病变。
四、治疗与干预
1.基础治疗
生活方式调整：对于因生活方式因素导致性功能障碍的男性，应建议戒烟限酒，增加运动量，保持健康的体重。适当的运动如有氧运动（如跑步、游泳等）有助于改善心血管功能和内分泌调节，对性功能的恢复有积极作用。
心理调节：如果是心理因素引起的性功能障碍，可进行心理疏导。患者可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过认知行为疗法等方法缓解焦虑、抑郁情绪，减轻性生活中的紧张压力。伴侣的支持也非常重要，伴侣应给予理解和鼓励，营造良好的性生活氛围。
2.药物治疗
勃起功能障碍治疗：目前常用的治疗勃起功能障碍的药物有磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，促进血管舒张，从而改善勃起功能。但药物使用需在医生指导下进行，且要注意药物的禁忌证等情况。
早泄治疗：一些5-羟色胺再摄取抑制剂可用于早泄的治疗，如达泊西汀等，它可以通过调节神经递质，延长射精潜伏期。
3.针对基础疾病的治疗
如果是由基础疾病如糖尿病、高血压等引起的性功能障碍，应积极治疗原发病。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围，有助于改善性功能；高血压患者要合理使用降压药物，控制血压水平，减少高血压对血管和神经的损害，从而改善性功能。
五、特殊人群考虑
1.中老年男性：随着年龄增长，中老年男性出现性功能障碍的概率增加。这与雄激素水平下降、心血管功能减退等生理变化有关。中老年男性应定期进行健康体检，关注自身内分泌、心血管等方面的健康状况，一旦出现性功能异常，应及时就医评估和治疗。同时，要保持良好的生活方式，如适度运动、均衡饮食等，以维护性功能。
2.有基础疾病的男性：患有心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等基础疾病的男性，本身疾病可能影响性功能，同时治疗基础疾病的药物也可能对性功能产生影响。这类患者在治疗性功能障碍时，要综合考虑基础疾病的情况，与医生充分沟通，选择合适的治疗方案，在治疗基础疾病的同时尽可能减少对性功能的不良影响。例如，糖尿病患者在选择治疗勃起功能障碍的药物时，要考虑药物对血糖等指标的影响。
