男人性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退等类型，常见原因有生理、心理、生活方式因素，诊断需病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有基础治疗、药物治疗、手术治疗，特殊人群如老年、患慢性疾病、年轻男性有不同注意事项。
一、定义与分类
男人的性功能障碍是指男性在性行为过程中出现的各种问题，包括勃起功能障碍（ED）、早泄、性欲减退等不同类型。勃起功能障碍主要表现为阴茎不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活；早泄则是指射精潜伏期短，在插入阴道之前或插入后很短时间内就发生射精；性欲减退是指对性生活的欲望降低。
二、常见原因
（一）生理因素
1.心血管疾病：如高血压、冠心病等，会影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起功能障碍。研究表明，患有高血压的男性中，勃起功能障碍的发生率明显高于血压正常的男性。
2.糖尿病：长期糖尿病可引起神经病变和血管病变，神经病变会影响阴茎的神经传导，血管病变会影响阴茎海绵体的血流，从而导致性功能障碍。糖尿病病程较长的患者中，约有50%-75%会出现性功能障碍。
3.内分泌疾病：例如雄激素缺乏症，雄激素对维持男性性欲、勃起功能等起着重要作用，体内雄激素水平降低会导致性欲减退、勃起功能障碍等问题。
4.神经系统疾病：像帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病，可能会干扰与性功能相关的神经传导通路，引发性功能障碍。
（二）心理因素
1.焦虑和抑郁：长期的焦虑情绪可能会导致对性生活的紧张和担忧，进而影响勃起功能；抑郁状态下，患者的性欲往往会降低，同时也可能伴随性功能障碍。研究发现，约有三分之二的抑郁症患者存在不同程度的性功能障碍。
2.压力过大：工作压力、生活压力等过大时，会分散男性对性的注意力，影响性功能。例如长期处于高强度工作状态的男性，出现性功能障碍的风险相对较高。
（三）生活方式因素
1.吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血液循环，包括阴茎海绵体的血液供应，从而增加勃起功能障碍的发生风险。吸烟越多，发生性功能障碍的可能性越大。
2.酗酒：长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，还会直接损害生殖系统，导致性功能减退。
3.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢功能下降，肥胖发生率增加，而肥胖与性功能障碍密切相关，肥胖男性中出现性功能问题的比例较高。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的性生活史，包括勃起功能的情况、射精情况、性欲变化等，以及患者的既往病史、家族病史、用药史等。例如了解患者是否有过心血管疾病、糖尿病等病史，是否正在服用可能影响性功能的药物等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，重点检查外生殖器、第二性征等，以初步判断是否存在与性功能障碍相关的生理异常。比如检查阴茎的外观、睾丸的大小和质地等。
（三）实验室检查
1.性激素检测：测定睾酮、雌二醇等性激素水平，了解内分泌情况。如果睾酮水平降低，可能提示存在雄激素缺乏症。
2.血糖、血脂检测：用于排查糖尿病、高血脂等可能导致性功能障碍的疾病。高血糖、高血脂会影响血管和神经功能，进而影响性功能。
3.血液生化检查：包括肝肾功能等检查，了解身体的整体健康状况，因为肝肾功能异常可能会影响药物代谢以及激素水平等，从而与性功能障碍相关。
（四）特殊检查
1.阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可以评估阴茎海绵体的血流情况，帮助诊断勃起功能障碍的原因是血管性还是非血管性等。
2.夜间阴茎勃起监测：通过监测夜间睡眠时阴茎的勃起情况，判断勃起功能是属于心理性还是器质性。如果夜间有正常的勃起，多考虑为心理性因素引起；如果夜间勃起异常或无勃起，则可能存在器质性病变。
四、治疗与干预
（一）基础治疗
1.生活方式调整
戒烟限酒：戒烟可以改善血管内皮功能，促进血液循环；限制饮酒量，避免长期大量饮酒对神经系统和生殖系统的损害。
适量运动：坚持每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善身体代谢状况，降低肥胖风险，对性功能的改善有积极作用。
合理饮食：保持均衡的饮食，增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白质等的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取，有助于维持身体健康，改善性功能。
2.心理干预
心理咨询：对于因心理因素导致性功能障碍的患者，可寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导等方式缓解焦虑、抑郁等情绪，改善心理状态，从而有助于性功能的恢复。
伴侣支持：伴侣的理解、支持和配合对于患者的心理调节非常重要。伴侣可以通过良好的沟通、亲密的互动等方式帮助患者减轻心理压力，促进性功能的改善。
（二）药物治疗
1.治疗勃起功能障碍的药物：如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），常见的有西地那非等，这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的释放，从而促进阴茎勃起。但需要在医生的指导下使用，并且要注意药物的禁忌证等情况。
2.治疗早泄的药物：例如达泊西汀等，这类药物可以通过调节神经递质，延长射精潜伏期。
（三）手术治疗
对于一些严重的器质性勃起功能障碍患者，在经过其他治疗方法效果不佳时，可以考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后再决定是否采用。
五、特殊人群注意事项
（一）老年男性
老年男性随着年龄增长，身体各项机能衰退，出现性功能障碍的概率增加。在面对性功能障碍时，要注意在医生指导下进行评估和治疗，同时要考虑到老年男性可能同时患有多种慢性疾病，在选择治疗方法和药物时要更加谨慎，避免药物之间的相互作用。例如老年男性如果同时患有心血管疾病和性功能障碍，使用治疗勃起功能障碍的药物时要注意药物对心血管系统的影响。
（二）患有慢性疾病的男性
如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的男性，本身疾病就可能影响性功能，在治疗性功能障碍时，要首先控制好基础疾病。例如糖尿病患者要严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内有助于改善性功能障碍的状况；高血压患者要合理使用降压药物，选择对性功能影响较小的降压药物类型等。
（三）年轻男性
年轻男性出现性功能障碍可能更多与心理因素、生活方式等有关，要注意调整生活方式，保持良好的心态。如果是心理因素导致，要及时进行心理调节，避免因为性功能障碍而产生过度焦虑等情绪，影响身心健康和正常的生活、工作。同时，要避免过早接触不良的生活习惯，如过度吸烟、酗酒等，保持健康的生活方式。
