哮喘的主要症状有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音等体征，辅助检查包括肺功能、胸部X线、变应原检测等，诊断标准为具备反复发作相关症状体征可缓解、除外其他疾病，临床表现不典型者需至少1项试验阳性，符合相应条件可诊断为哮喘
一、主要症状表现
1.反复发作性喘息：多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等后发作。儿童哮喘喘息症状可呈昼夜波动，夜间及凌晨发作或加重较为常见，性别差异在喘息发作频率上无显著特异性差异，但不同年龄儿童喘息表现可能有特点，婴幼儿哮喘喘息发作常与病毒感染关系密切，学龄儿童可能与变应原接触等因素关联更明显。生活方式方面，运动诱发的喘息在爱好运动的儿童中较易出现，有哮喘病史的儿童若接触烟草烟雾等刺激物易诱发喘息发作。
2.咳嗽：可为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。在不同年龄人群中表现略有不同，儿童可能因气道高反应性出现刺激性干咳，尤其在夜间或清晨明显，性别对单纯咳嗽为表现的哮喘无明显区分，有过敏史的儿童发生咳嗽变异性哮喘的风险相对较高，长期处于空气污染环境的儿童也可能增加咳嗽变异性哮喘的发病几率。
3.胸闷：部分哮喘患者会出现胸闷症状，尤其是重症哮喘患者。年龄较小的儿童可能较难准确表达胸闷感受，更多表现为呼吸不适等，不同性别在胸闷症状的发生频率上无显著特征性差异，有基础心肺疾病病史的患者发生胸闷作为哮喘表现的风险可能增加，长期吸烟的哮喘患者胸闷症状可能更易出现。
二、体征方面
1.发作时体征：双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。婴幼儿哮喘可能听到呼吸音增粗伴高调喘鸣音，严重发作时，哮鸣音可能减弱甚至消失，称为“沉默肺”，是病情危重的表现。不同年龄儿童在体征表现上因气道发育等差异有不同特点，男性和女性哮喘患者在发作时体征无本质性别差异，肥胖的哮喘患者可能因脂肪堆积影响呼吸音传导等，使体征表现不典型，有过敏相关皮肤病史的患者可能同时存在皮肤相关表现与哮喘体征关联情况。
2.缓解期体征：多数患者无明显体征，部分患者可闻及少许散在哮鸣音。对于有长期哮喘病史的儿童，可能存在生长发育受影响等情况，性别差异在缓解期体征上无特殊体现，生活方式健康但有哮喘病史的患者缓解期体征相对更稳定，有呼吸道感染病史的患者缓解期可能因气道仍有一定炎症存在而出现少许异常体征。
三、辅助检查
1.肺功能检查：
通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第1秒用力呼气容积（FEV）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。缓解期上述指标可逐渐恢复。不同年龄儿童肺功能检测有相应的正常参考值范围，男性和女性在肺功能基础值上无显著差异，但哮喘患者会出现与病情相关的肺功能指标变化，肥胖儿童可能因胸廓等因素影响肺功能检测结果，有早产病史的儿童肺功能发育可能相对缓慢，哮喘发作时肺功能指标下降更明显。
支气管激发试验：用于测定气道反应性。常用组胺或乙酰甲胆碱激发，吸入激发剂后FEV或PEF下降≥20%为阳性。儿童进行支气管激发试验需严格掌握适应证，有严重心肺疾病的患者禁忌进行该检查，性别对激发试验结果无特异性影响，有过敏体质的儿童激发试验阳性率可能较高，长期接触有害气体环境的患者激发试验易呈阳性。
支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml为阳性。可用于辅助诊断哮喘，不同年龄儿童支气管舒张试验的判断标准有相应调整，男性和女性哮喘患者在舒张试验阳性率上无明显差异，正在使用支气管舒张药物的患者可能影响试验结果，有慢性呼吸道疾病病史的患者舒张试验结果可能与单纯哮喘患者不同。
2.胸部X线检查：
发作时：可无明显异常，或呈过度通气状态，肺纹理增多等，并发感染时可见相应肺部炎性改变。不同年龄儿童胸部X线表现因生理结构等有差异，婴幼儿胸部X线相对更难清晰判断，男性和女性哮喘患者胸部X线表现无本质区别，肥胖儿童胸部X线可能因脂肪遮挡影响对肺部情况的观察，有先天性心脏病病史的哮喘患者胸部X线可能同时显示心脏相关异常。
缓解期：多数患者胸部X线无明显异常。长期哮喘患者可能出现肺纹理增粗等慢性气道炎症表现，性别差异在缓解期胸部X线表现上不突出，生活方式健康但有哮喘病史的患者缓解期胸部X线相对正常，有反复呼吸道感染病史的患者缓解期胸部X线可能有少许异常改变。
3.变应原检测：
体内变应原检测：包括皮肤点刺试验和皮内试验等，可了解患者是否对常见变应原过敏。不同年龄儿童皮肤点刺试验的操作和结果判断有相应注意事项，男性和女性在变应原检测阳性率上无显著性别差异，过敏体质的儿童变应原检测阳性率明显高于非过敏体质儿童，长期生活在变应原暴露环境（如宠物多、花粉多等环境）的儿童变应原检测阳性率较高。
体外变应原检测：通过检测血清特异性IgE等了解患者的变应原情况。与体内检测相比，体外检测受药物等干扰相对较小，不同年龄人群体外变应原检测结果的临床意义相似，性别对体外变应原检测结果无特殊影响，有食物过敏史的患者体外变应原检测可能发现相关食物变应原阳性。
四、诊断标准
1.反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关：这是哮喘症状表现的综合概括，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者都可能出现这些相关诱发因素下的相应症状。例如有过敏史的儿童在接触花粉后出现喘息发作，长期吸烟的哮喘患者在接触烟雾后胸闷加重等情况都符合这一表现特点。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长：这是哮喘发作时典型的体征表现，无论男女老少，只要符合哮喘诊断标准，发作时多可出现这样的体征，当然一些特殊情况如肥胖患者可能体征表现不典型，但仍有相应特征。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解：体现了哮喘的病程特点，经过规范治疗或者自身机体调节，症状和体征能够得到改善或消失，不同个体缓解的时间和方式可能不同，有基础疾病控制良好的患者可能缓解相对较快，生活方式健康的患者自行缓解几率相对较高等。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、胸闷和气短：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。例如心源性哮喘多有基础心脏病病史，表现为夜间阵发性呼吸困难等，与哮喘的症状表现有区别，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查可以进行鉴别，不同年龄、性别患者在其他疾病导致类似症状的几率上无绝对特异性，但结合具体病史可进行区分，有心脏病家族史的患者需要重点排除心源性哮喘等情况。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：
支气管激发试验或运动激发试验阳性：如前面所述，支气管激发试验通过吸入激发剂等观察肺功能指标变化来辅助诊断，运动激发试验则是通过运动诱发气道反应来判断，儿童进行运动激发试验需考虑其运动耐受等情况，不同年龄儿童激发试验阳性判断标准不同，男性和女性在激发试验阳性率上无显著差异，有哮喘家族史的儿童激发试验阳性率相对较高。
支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后肺功能指标改善符合相应阳性标准，对于正在使用支气管舒张药物的患者需要注意试验时间等，避免药物干扰试验结果，有慢性呼吸道疾病合并哮喘的患者支气管舒张试验结果可能与单纯哮喘患者不同。
昼夜PEF变异率≥20%：通过监测昼夜PEF变化来判断，需要患者准确记录PEF值，不同年龄人群PEF正常参考值不同，男性和女性PEF基础值有一定差异，但哮喘患者会出现昼夜变异率的改变，生活方式不规律的患者可能影响PEF监测结果的准确性。
符合以上1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
