精神妄想症核心为病理性妄想，被害及关系妄想常见，感知觉有幻听幻视等异常，情感与妄想内容不协调或淡漠，意志行为多减退或有怪异举动，不同年龄人群表现有差异，性别无明显特异性，有病史患者需综合考量既往病史对症状的干扰。
一、妄想症状：精神妄想症患者核心症状为病理性妄想，其中被害妄想较为突出，患者毫无依据地坚信自己正遭受他人迫害、跟踪、监视等，如笃定有人计划对其实施身体伤害或财产侵夺；关系妄想也常见，患者会将周围本与自身无关的事物强行赋予特殊关联意义，例如坚称他人的交谈内容、日常举动皆在针对自己传达特定讯息。
二、感知觉障碍：常见感知觉异常为幻觉，尤以幻听多见，患者会听到实际不存在的声音，内容多为对其进行指责、辱骂、命令等，比如持续听到有人在耳边评论自身行为；幻视也可能出现，患者会看到并不存在的形象，像凭空看见不存在的鬼怪等形态。
三、情感障碍：患者情感表现常与妄想内容不协调，若处于被认定受迫害情境时，却呈现出淡然甚至欣喜的情感反应；部分患者还可出现情感淡漠，对周遭事物缺乏应有的情感回应，对亲人关爱亦无动于衷。
四、意志和行为障碍：患者意志活动多减退，表现为缺乏主动性，对工作、学习等丧失兴趣，生活变得懒散，不注重个人卫生等；行为方面可能出现怪异举动，例如反复收集无价值物品并视若珍宝，或做出与环境不符的奇特动作等。不同年龄人群表现有差异，儿童患者可能展现出对特定事物过度固执、重复刻板行为等；老年患者可能在原有基础症状上合并认知功能减退等状况，需细致观察其生活照料及精神状态。性别方面一般无明显特异性差异，但不同性别患者因社会角色等因素，在症状呈现及就医行为上或有一定不同。有病史患者可能因原有基础疾病影响症状表现与评估，诊断治疗时需综合考量既往病史对当前精神妄想症症状的干扰等情况。
