肾阴虚火旺可由先天禀赋薄弱肾阴初始储备偏少、长期不良情志不遂化火耗伤肾阴、过度劳累耗损阴精、房事不节耗损肾阴、过食辛辣或节食致阴液不足、年老脏腑功能衰退肾阴亏虚、慢性疾病持续耗伤阴液等因素引发。
一、先天因素
先天禀赋薄弱，肾阴本就不足，随着生长发育过程，肾阴亏虚状态未得改善，就容易出现阴虚火旺之象，此为肾阴虚火旺的基础原因之一，部分人群因遗传等先天因素导致肾阴初始储备偏少，为后续阴虚火旺埋下隐患。
二、情志因素
长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情志状态中，情志不遂易化火，火邪内扰会耗伤肾阴，致使肾阴不能制约虚火，从而引发肾阴虚火旺。例如长期高压工作、精神高度紧张的人群，情志失调易影响肾脏阴液平衡。
三、生活方式因素
1.过度劳累：体力或脑力过度消耗，会损耗人体阴精，肾阴也会因过度劳累而受损，阴精不足则虚火易亢，引发肾阴虚火旺。如长期熬夜、过度体力劳作的人群，易出现肾阴亏虚火旺表现。
2.房事不节：性生活过于频繁会耗损肾中阴精，肾阴匮乏无法维系阴阳平衡，虚火就会内生，导致肾阴虚火旺。尤其青壮年性生活不节制者，更易出现此情况。
3.饮食不调：过食辛辣燥热之品，如大量食用辣椒、生姜、花椒等，长期会损伤阴液，阴液不足则虚火内生，影响肾脏阴液状态，引发肾阴虚火旺；此外，过度节食等导致营养摄入不足，也会使肾阴生成匮乏，进而出现火旺。
四、年老体衰因素
随着年龄增长，人体脏腑功能逐渐衰退，肾脏精气自然衰减，肾阴也会随之亏虚，阴不制阳，虚火就会相对偏亢，从而引发肾阴虚火旺，老年人相对更易出现此类情况。
五、疾病迁延因素
患有慢性疾病，如慢性消耗性疾病、长期慢性炎症等，疾病过程中会持续耗伤人体阴液，肾脏阴液也会受影响而不足，阴液亏虚则虚火内生，导致肾阴虚火旺，例如患有肺结核、慢性肝炎等慢性疾病的患者，易出现肾阴虚火旺表现。
