原发性醛固酮增多症有多种首发症状，包括血压升高（多为顽固性高血压，醛固酮增多致钠水潴留、血容量增加引起，不同人群可发病，有相关家族史或不健康生活方式者需警惕）、肌无力及周期性麻痹（醛固酮增多使钾排出致血钾降低影响神经肌肉兴奋性，不同年龄可能出现，长期过度劳累等可能诱发或加重，伴血压异常者要考虑）、多尿、夜尿增多（醛固酮增多致钠水潴留影响肾脏浓缩功能，各年龄段及不同生活方式人群均可出现，长期熬夜等可能增加风险）
一、血压升高
原发性醛固酮增多症首发症状较多表现为血压升高，且往往是顽固性高血压，即常规降压药物效果不佳的高血压。从病理机制来看，醛固酮增多会导致钠水潴留，使血容量增加，进而引起血压升高。在不同年龄、性别的人群中均可出现，例如中青年女性或老年男性都可能发生。对于有高血压家族史或长期生活方式不健康（如高盐饮食、缺乏运动等）的人群，出现血压异常升高且对常规降压药反应差时，需警惕原发性醛固酮增多症。
二、肌无力及周期性麻痹
部分患者首发症状可能是肌无力及周期性麻痹。醛固酮增多导致钾离子大量排出，血钾降低，当血钾水平降低到一定程度时，会影响神经肌肉的兴奋性，从而出现肌无力，严重时可发生周期性麻痹。这种情况在不同年龄阶段都可能出现，男性相对女性可能有一定发病差异，但并非绝对。对于出现无明显诱因的肌无力或周期性麻痹的患者，尤其是伴有血压异常的，要考虑原发性醛固酮增多症的可能。在生活方式方面，长期过度劳累、剧烈运动等可能诱发或加重这种肌无力等表现，所以这类人群更需提高警惕。
三、多尿、夜尿增多
由于醛固酮增多引起钠水潴留，机体为了排出多余的钠水，会导致肾脏的浓缩功能受到影响，从而出现多尿、夜尿增多的症状。这在各个年龄段都可能发生，不同生活方式的人群均可出现。例如长期熬夜、作息不规律的人群可能会因身体代谢紊乱而增加患原发性醛固酮增多症的风险，进而更容易出现多尿、夜尿增多的首发症状。
