被害妄想症不治疗一般不会自愈，其由大脑神经生物学、遗传、社会心理等多种因素致，各因素下不治疗症状难自行恢复，特殊人群不治疗还会致更严重后果，需及时寻求专业医疗干预。
大脑神经生物学因素方面
大量的神经影像学研究发现，被害妄想症患者在大脑的某些区域存在结构和功能的异常，如前额叶、颞叶等部位。这些脑区的异常会影响大脑对信息的处理、判断和整合等功能，使得患者无法正确感知周围环境，进而产生不切实际的被害妄想观念。如果不进行治疗，大脑的这种异常状态不会自行恢复，被害妄想的症状可能会逐渐加重。
遗传因素方面
研究表明，被害妄想症具有一定的遗传易感性。如果家族中有被害妄想症或其他精神疾病的病史，个体患病的风险会增加。但遗传因素只是增加了患病的可能性，要使病情得到改善，需要专业的医疗干预来调整大脑的神经生化平衡等，单纯依靠自身是无法让遗传因素导致的这种异常倾向自行消除从而使被害妄想症自愈的。
社会心理因素方面
即使有一些社会心理因素的刺激引发了被害妄想症，但这些因素造成的心理认知偏差等问题不会随着时间自然纠正。例如，一些经历过严重创伤事件后出现被害妄想的患者，如果不接受心理治疗等干预措施，其内心对周围人的过度警觉和不合理的被害观念不会自行消退，反而可能因为没有得到正确引导而愈发强化，导致病情持续恶化，出现拒绝就医、与他人关系紧张等更严重的情况。
对于特殊人群而言，比如儿童出现疑似被害妄想症状时，由于儿童的心理发展尚未成熟，其被害妄想如果不治疗，会严重影响其正常的学习、社交等生活，可能导致儿童出现社交退缩、情绪不稳定等问题，而且这种异常的心理状态会阻碍儿童正常心理认知的发展。对于老年人出现被害妄想症，若不治疗，可能会加剧其与周围人的矛盾，影响其晚年的生活质量，还可能因为长期的妄想状态导致身体出现应激反应，影响身体健康。所以，被害妄想症不治疗一般不会自愈，需要及时寻求专业的医疗帮助进行干预治疗。
