癔症分离症状包括意识状态改变如癔症性朦胧或神游、受精神刺激后情感爆发及与精神创伤密切相关的选择性遗忘;转换症状有运动障碍的肢体瘫痪、类似癫痫大发作但无咬舌等表现的抽搐发作,还有感觉障碍的失明、失聪;特殊人群中儿童癔症易现功能性呕吐等转换症状、女性在情绪波动等时易诱发症状、有既往精神病史者易复发需关注其情绪变化等。
一、分离症状
1.意识状态改变:可表现为癔症性朦胧状态,患者意识范围缩小,对外界刺激反应迟钝,只关注与发病相关的刺激,而对其他刺激视而不见、听而不闻;还可能出现神游症,患者突然离家外出,历时数日,清醒后对发作经过不能回忆。
2.情感爆发:常在受到精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄,哭闹、喊叫、撕扯衣物、捶胸顿足等,发作持续时间较短,一般数十分钟至1~2小时。
3.遗忘:表现为选择性遗忘,即对近期生活事件或创伤性经历出现部分或完全遗忘,但遗忘内容与精神创伤密切相关,符合界限性遗忘特点。
二、转换症状
1.运动障碍
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,瘫痪程度可轻可重,轻者可活动但无力,重者完全不能活动,神经系统检查无相应的阳性体征,如病理反射等。
抽搐发作:类似癫痫大发作,但无咬舌、跌伤或大小便失禁等表现,发作时面色潮红、呼吸急促,四肢乱动,一般持续数分钟至数十分钟。
2.感觉障碍
失明:患者视力突然丧失,但眼部检查无器质性病变,如眼底正常、瞳孔对光反射存在等。
失聪:听力突然丧失,但耳科检查无异常,如鼓膜正常、听力学检查无阳性发现等。
三、特殊人群特点
1.儿童癔症:儿童癔症可能更易出现转换症状,如功能性呕吐(无器质性胃肠道病变基础,常因情绪因素诱发)、反复呼吸道感染样表现(但无真正的感染性炎症改变,与心理因素相关),需关注儿童的心理状态及生活环境中的应激因素。
2.女性癔症:女性在情绪波动较大、面临情感冲突等情况下,癔症症状可能更易被诱发,需重视其心理调节及社会支持系统的构建。
3.有既往精神心理病史人群:此类人群癔症症状可能更易复发,应密切关注其情绪变化,避免精神刺激,必要时需加强心理干预及相关监测。