脾大的原因有感染性因素（包括病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染性因素（如淤血、血液系统疾病、结缔组织病、类脂质沉积症等），用药治疗主要针对原发疾病，儿童、孕妇、老年脾大患者用药需分别谨慎考虑相关因素。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，可导致脾脏淋巴细胞和单核巨噬细胞增生而肿大；巨细胞病毒感染也可能引发脾大。2.细菌感染：伤寒杆菌感染可引起伤寒性脾大，患者脾脏充血、肿大；败血症时细菌及毒素刺激脾脏单核巨噬细胞系统增生致脾大。3.寄生虫感染：疟疾患者因疟原虫在红细胞内繁殖及代谢产物刺激，可使脾脏巨噬细胞增生、脾窦扩张而脾大；黑热病由利什曼原虫感染，病原体在巨噬细胞内繁殖，导致脾内巨噬细胞大量增生使脾明显肿大。
（二）非感染性因素
1.淤血：肝硬化导致门静脉高压时，脾脏长期淤血，纤维组织增生，引起脾大；慢性心功能不全（如慢性右心衰竭）时，肝脏淤血进而影响门静脉回流，导致脾静脉淤血，引发脾大。2.血液系统疾病：白血病患者骨髓内白血病细胞大量增殖，浸润脾脏，使脾脏肿大；恶性淋巴瘤患者肿瘤细胞侵犯脾脏，可导致脾大，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏。3.结缔组织病：系统性红斑狼疮等自身免疫性结缔组织病，机体免疫紊乱，自身抗体攻击脾脏组织，引起脾脏免疫活性细胞增生和纤维组织增生，导致脾大。4.其他：类脂质沉积症（如戈谢病）是由于溶酶体中葡萄糖脑苷脂酶缺乏，使葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞系统细胞内蓄积，导致脾脏巨噬细胞大量增生而脾大。
二、用药治疗
脾大的用药治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，感染性脾大根据不同病原体选用相应抗感染药物，如细菌感染引起的脾大可选用敏感抗生素；血液系统疾病如白血病可能需要使用化疗药物（具体药物需依据病情由医生制定方案）；结缔组织病引起的脾大可能会使用免疫抑制剂等，但具体药物需由专业医生根据患者具体病情开具，患者不可自行随意用药。对于特殊人群，儿童脾大时需谨慎选择抗感染药物，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物；孕妇脾大时用药需充分评估药物对胎儿的安全性，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；老年脾大患者用药时要考虑其肝肾功能减退等因素，用药需更加谨慎，密切监测药物不良反应。
