胃肠炎鉴别需从病因分感染性与非感染性，感染性包括病毒、细菌、寄生虫等，病毒感染多见于婴幼儿常季节性流行粪便水样，细菌感染多有不洁饮食史粪便含脓血，寄生虫致慢性腹泻可检虫卵，非感染性有药物、食物过敏、自身免疫病等；临床表现感染性起病多急常发热腹泻频，非感染性起病可缓可急程度相对较轻且有不同伴随表现；辅助检查感染性粪便常规有白细胞等细菌培养有致病菌，非感染性粪便无明显感染证据，感染性血常规白细胞等升高，非感染性血常规无感染相关异常且自身免疫病有自身抗体阳性；特殊人群儿童需警惕脱水等，老年人要考虑基础病影响，孕妇要考虑药物对胎儿影响。
一、病因鉴别
1.感染性因素：包括病毒（如诺如病毒、轮状病毒等）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）、寄生虫（如阿米巴原虫、贾第虫等）。病毒感染多见于婴幼儿且常呈季节性流行，粪便多为水样便；细菌感染多有进食不洁食物史，粪便可含脓血；寄生虫感染可致慢性腹泻，粪便检查可发现寄生虫卵。
2.非感染性因素：药物性（如服用非甾体类抗炎药后）、食物过敏（多有明确食物接触史，可伴皮肤瘙痒、皮疹等）、自身免疫性疾病（如炎症性肠病，常伴肠道外表现，如关节炎、皮疹等）。
二、临床表现鉴别
感染性胃肠炎起病多急，常有发热，腹泻频繁，粪便性状依病原体不同而异；非感染性胃肠炎起病可缓可急，腹泻程度相对较轻，食物过敏者可伴口唇肿胀等过敏表现，自身免疫性胃肠炎可能伴有体重下降等慢性消耗表现。
三、辅助检查鉴别
1.粪便检查：感染性胃肠炎粪便常规可见白细胞、脓细胞，细菌培养可发现致病菌，病毒检测可通过PCR等方法明确病毒类型；非感染性胃肠炎粪便常规多无明显感染证据。
2.血常规：感染性胃肠炎常出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；非感染性的血常规多无明显感染相关异常，自身免疫性疾病相关检查如自身抗体检测等可有阳性发现。
四、特殊人群鉴别要点
1.儿童：需警惕脱水、电解质紊乱，轮状病毒是婴幼儿腹泻常见病因，需通过粪便检测明确，儿童用药优先非药物干预纠正脱水等。
2.老年人：需注意基础疾病影响，如合并心脑血管疾病时，腹泻导致的脱水可能加重心脑血管负担，感染后症状可能不典型，需综合病史、辅助检查全面评估。
3.孕妇：需考虑药物对胎儿的影响，感染性因素中某些病原体可能对胎儿有影响，非感染性因素如食物过敏等要谨慎处理，辅助检查选择需兼顾胎儿安全。
