分离性障碍有精神刺激后情感爆发、意识范围缩小的朦胧状态、入睡后简单动作的梦游症、对特定时间或阶段经历遗忘的局限性或选择性遗忘;转换性障碍表现为突然倒地挣扎的痉挛发作、无器质性损害的肢体瘫痪、失音等言语障碍,还有对刺激过度敏感的感觉过敏、无器质性病变的感觉缺失及咽部异物感的感觉异常;儿童癔症多因心理受刺激症状具戏剧性与心理因素相关需关注心理状态,老年癔症常与躯体疾病及心理因素共作用需先排查躯体疾病再考虑并重视心理疏导。
一、分离性障碍(解离性障碍)
1.情感爆发:多在精神刺激后突然发作,表现为尽情哭闹、大声喊叫、撕扯衣物、捶胸顿足等,持续数十分钟可自行缓解,常见于青少年女性,发作时情感反应强烈且与实际刺激情境相关。
2.意识障碍:
朦胧状态:患者处于意识范围缩小状态,对外界刺激反应迟钝,仅能感知与发病相关的不愉快体验,脱离接触环境,周围定向不准确,自知力部分丧失。
梦游症:入睡后起床进行简单熟悉动作,发作后多能回忆,此情况在儿童及青少年中偶有出现。
3.遗忘:
局限性遗忘:对某段特定时间内的经历完全遗忘。
选择性遗忘:对生活中某一特定阶段的明确事件和经历完全遗忘,遗忘内容常与精神创伤有关。
二、转换性障碍(转换性癔症)
1.运动障碍:
痉挛发作:突然倒地或卧于床上,四肢挺直、挣扎乱动、呼吸急促,呼之不应,一般无咬破舌头或大小便失禁,发作时长可达数十分钟,发作后可自行停止。
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,肌张力正常或增强,无神经系统器质性损害的体征,瘫痪程度可因暗示等因素变化。
言语障碍:失音较为常见,患者能发出声音,但不能正常说话或只能以耳语、嘶哑声音交流。
2.感觉障碍:
感觉过敏:对一般强度的刺激表现出过度敏感,如轻微触摸即感疼痛难忍。
感觉缺失:存在失明、失聪等情况,眼部检查无器质性病变却失明,听力检查正常却失聪。
感觉异常:如咽部梗阻感、异物感等,称癔症球,患者自觉咽部有异物但不影响吞咽。
三、特殊人群癔症症状特点
儿童癔症:多因心理受刺激引发,症状表现可能更具戏剧性,常与家庭环境、学校压力等心理因素相关,需家长密切关注儿童心理状态,及时发现并给予心理支持。
老年癔症:常与躯体基础疾病及心理因素共同作用,需首先排查躯体疾病,排除器质性病变后再考虑癔症可能,且老年患者心理疏导尤为重要,应重视其情绪变化及心理需求,给予人文关怀与适当心理干预。