癔症分离症状有精神刺激后情感爆发呈尽情发泄等表现、意识朦胧或昏睡状态、不能用器质性疾病解释的遗忘;转换症状包含情绪或受暗示时痉挛发作、无神经系统器质性损害体征的肢体瘫痪、似醉酒状无神经病变体征的共济失调,还有突然视力或听力丧失且检查正常、感觉缺失分布不符合神经解剖规律的情况;特殊表现为对简单问题给予近似回答伴意识朦胧等的Ganser综合征、行为幼稚似儿童的童样痴呆;儿童癔症多以躯体不适等为主,女性相对更易出现,受精神刺激易诱发,既往有癔症病史者需防情绪波动并注意调整心理状态。
一、分离症状
1.情感爆发:多在精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄,哭闹、喊叫、撕扯衣物、捶胸顿足等,历时数十分钟可自行缓解,具有表演性和夸张性。
2.意识障碍:包括意识朦胧,表现为意识范围缩小,注意力集中于自身体验和幻觉,对外界刺激反应迟钝;还有昏睡状态,患者双眼紧闭,推之不动,呼吸平稳,脉搏正常。
3.遗忘:表现为不能回忆自己重要的个人经历,如忘记自己的姓名、身份等,且不能用器质性疾病解释,多突然发生。
二、转换症状
1.运动障碍:
痉挛发作:常于情绪激动或受到暗示时突然发作,缓慢倒地,全身僵直或肢体不规则抖动,无大小便失禁,发作中双眼紧闭,面色潮红,一般持续数分钟至数十分钟。
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,检查无神经系统器质性损害的体征,如肌张力正常或有废用性萎缩,腱反射存在。
共济失调:表现为行走时步态不稳,似醉酒状,但无神经系统病变的体征支持。
2.感觉障碍:
失明:突然视力丧失,但眼底检查正常,瞳孔对光反射存在,视觉诱发电位检查正常。
失聪:突然听力丧失,但电测听和听觉诱发电位检查正常,对声音刺激仍有瞬目反应。
感觉缺失:如躯体某部位的感觉缺失,分布不符合神经解剖规律,多为片状或手套、袜套样分布。
三、特殊表现
1.Ganser综合征:表现为对简单问题给予近似回答,如问“3加2等于几”,回答“5”但可能表述为“4”,同时伴有意识朦胧、定向障碍等。
2.童样痴呆:患者表现为行为幼稚,类似儿童,如逢人就称阿姨、叔叔,说话奶声奶气,动作举止像幼儿。
不同年龄人群中,儿童癔症可能更多以躯体不适、发作性哭泣等为主;女性相对更易出现癔症相关症状;有精神刺激等不良生活方式者易诱发癔症发作;既往有癔症病史者需更警惕因情绪波动等再次引发症状,应注意避免过度精神刺激,关注心理状态调整。