淋巴瘤依据AnnArbor分期系统分期,一期病变限一个淋巴结区域或单个结外器官局部侵犯,二期是横膈同一侧两个或更多淋巴结区域受侵或伴结外器官局部侵犯及同侧其他淋巴结受侵,三期为横膈上下均有淋巴结病变可伴结外器官侵犯或脾侵犯等,四期是弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官伴或不伴相关淋巴结肿大,各期按有无全身症状分A和B,儿童淋巴瘤分期需结合生理特点及肿瘤生物学行为调整评估,女性淋巴瘤患者分期要考虑月经周期对乳腺检查影响,有基础病史患者行影像学检查需考虑基础病影响及风险并综合评估选择检查手段。
一、AnnArbor分期系统
淋巴瘤主要依据AnnArbor分期系统进行分期,:
1.一期(Ⅰ):病变仅限于一个淋巴结区域(Ⅰ),或单个结外器官或部位的局部侵犯(ⅠE)。例如,仅颈部淋巴结区域受侵为Ⅰ期,若颈部淋巴结受侵同时伴有咽部的局部侵犯则为ⅠE期。
2.二期(Ⅱ):病变累及横膈同一侧的两个或更多淋巴结区域(Ⅱ),或局部侵犯一个结外器官或部位及其区域淋巴结,伴横膈同一侧一个或多个其他淋巴结区域受侵(ⅡE)。比如,横膈同侧的颈部和腋下淋巴结均受侵为Ⅱ期,若同时伴有胃部的局部侵犯则为ⅡE期。
3.三期(Ⅲ):横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ),可伴有局部结外器官侵犯(ⅢE)或脾侵犯(ⅢS)或两者均有(ⅢES)。例如,横膈上的颈部淋巴结和横膈下的腹股沟淋巴结均受侵为Ⅲ期,若同时伴有脾脏侵犯则为ⅢS期,若伴有脾脏及肺部的局部侵犯则为ⅢES期。
4.四期(Ⅳ):弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官,伴或不伴相关淋巴结肿大。比如,淋巴瘤广泛侵犯骨髓、肝脏等结外器官,无论淋巴结情况如何均为Ⅳ期。
二、全身症状的分期补充
各期按有无全身症状(发热、盗汗、6个月内体重减轻10%以上)分为A(无症状)和B(有症状)。
三、不同人群分期注意事项
儿童淋巴瘤:分期基本遵循AnnArbor分期,但需结合儿童生理特点及肿瘤生物学行为调整评估,例如儿童淋巴瘤可能具有更高的侵袭性,影像学检查需考虑儿童对辐射的耐受等情况,检查时需综合权衡利弊。
女性淋巴瘤患者:分期时需考虑月经周期对乳腺等部位影像学检查的影响,选择合适的检查时间及方法,避免因检查时机不当影响分期准确性。
有基础病史患者:如有心血管疾病等基础病史,进行影像学检查(如CT、PET-CT等)时需考虑基础病对检查的影响及检查可能带来的风险,如造影剂对肾功能的影响等,需综合评估后选择合适的分期检查手段。