实验室检查涵盖肝功能、肝炎病毒标志物、血清蛋白、凝血功能等检测,分别用于判断肝细胞受损、肝病病因、肝脏合成免疫状态及凝血因子合成功能等,影像学检查包括腹部超声、CT、MRI,可观察肝脏情况、鉴别病变性质等,肝穿刺活检能明确肝病病理类型但有创伤需掌握适应证,特殊人群检查需注意相关事项。
一、实验室检查
1.1肝功能检查:包含谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)等指标,ALT与AST升高多提示肝细胞存在受损情况,TBil等指标升高可能体现胆红素代谢出现异常,可助力判断肝损伤程度以及黄疸类型。
1.2肝炎病毒标志物检测:例如乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)可用于判断是否感染乙肝及感染状态;丙肝抗体(抗-HCV)及丙肝RNA检测可对丙肝进行诊断;甲肝抗体(抗-HAVIgM)阳性则提示甲肝处于急性期感染等,不同肝炎病毒检测有助于明确肝病病因。
1.3血清蛋白检测:白蛋白降低、球蛋白升高常见于慢性肝病,能反映肝脏合成功能以及免疫状态的变化。
1.4凝血功能检查:凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)等延长,提示肝脏合成凝血因子的功能出现障碍,常见于重型肝病等情况。
二、影像学检查
2.1腹部超声:能够观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,有助于发现肝脏占位性病变(如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等)、脂肪肝、肝硬化等,超声检查具有简便无创的特点,是肝病筛查常用的方法。
2.2计算机断层扫描(CT):对肝脏病变的定位、定性诊断价值较高,可更清晰显示肝脏占位的大小、形态、血供等情况,有助于鉴别肝内病变性质,比如肝癌与肝血管瘤等的鉴别。
2.3磁共振成像(MRI):对软组织分辨率高,在肝脏病变诊断中,尤其是对肝癌的早期诊断、肝内血管病变的评估等方面有独特优势,对于一些超声、CT难以明确诊断的病变可进一步明确。
三、肝穿刺活检
对于某些病因不明、病情需要明确肝脏组织学改变的情况,可考虑肝穿刺活检,通过获取肝脏组织进行病理检查,能明确肝病的具体病理类型,如肝炎的炎症程度、肝硬化的分期等,为诊断和治疗提供重要依据,但该检查有一定创伤性,需严格掌握适应证。
特殊人群需注意:儿童患者进行检查时,超声检查相对更安全,尽量减少辐射性检查;妊娠期女性进行影像学检查需权衡辐射风险与诊断需求,优先选择对胎儿影响小的检查方法;有基础疾病(如严重心肺功能不全等)的患者,在进行肝穿刺等检查时需充分评估风险,确保检查安全。