AnnArbor分期分一期(病变限于单个淋巴结区域或单个结外器官局部受累)、二期(横膈同侧两个或更多淋巴结区域累及或局限侵犯结外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区域)、三期(横膈上下均有淋巴结病变可伴局部结外器官受累或脾受累或两者均有)、四期(弥漫或播散性累及一个或多个结外器官伴或不伴相关淋巴结肿大),临床意义及相关因素有儿童分期结合生理特点、性别不直接影响分期但结外受累表现有差异、生活方式不改分期但影响治疗预后、病史影响诊断分期需排除基础病干扰。
一、AnnArbor分期系统
1.一期(Ⅰ):病变仅限于单个淋巴结区域(Ⅰ),或单个结外器官或部位的局部受累(ⅠE)。例如,淋巴瘤仅侵犯颈部单个淋巴结区域,属于Ⅰ期;若侵犯咽扁桃体等结外部位但无淋巴结累及,为ⅠE期。
2.二期(Ⅱ):病变累及横膈同侧的两个或更多淋巴结区域(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区域(ⅡE)。比如,淋巴瘤累及胸部和腹部的淋巴结且位于横膈同侧,为Ⅱ期;若同时侵犯结外部位如胃肠道且在横膈同侧有淋巴结受累,为ⅡE期。
3.三期(Ⅲ):横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ),可伴有局部结外器官受累(ⅢE)或脾受累(ⅢS)或两者均有(ⅢES)。例如,淋巴结病变同时累及颈部(上)和腹股沟(下)淋巴结,为Ⅲ期;若合并脾脏受累则为ⅢS期,若合并结外器官受累及上下淋巴结病变为ⅢES期。
4.四期(Ⅳ):弥漫或播散性累及一个或多个结外器官,伴或不伴相关淋巴结肿大。如淋巴瘤广泛侵犯骨髓、肺等结外器官,无论有无淋巴结累及,均属于Ⅳ期。
二、分期的临床意义及相关考虑因素
年龄因素:儿童淋巴瘤在分期时需结合儿童的生理特点,例如小儿的淋巴结解剖分布与成人有差异,检查时需更细致评估,且儿童免疫系统发育情况可能影响疾病进展判断,但分期标准本身仍基于AnnArbor系统框架,不过检查手段可能因年龄调整,如小儿可能更倾向于影像学检查的精准性以明确病变范围。
性别因素:性别对淋巴瘤分期本身无直接影响,分期主要依据病变的淋巴结及结外器官累及范围判定,但不同性别患者可能因生理结构差异导致某些结外器官受累的表现不同,如女性生殖系统相关结外受累在分期中需准确评估是否属于相应分期类型。
生活方式:长期免疫功能低下等特殊生活方式可能影响淋巴瘤的发生发展,但分期主要关注当前病变的解剖分布,生活方式因素不直接改变分期标准,而是在治疗及预后评估中作为综合因素考虑,例如长期吸烟患者合并淋巴瘤时,分期明确后需结合其生活方式评估整体健康状况对治疗的耐受性等。
病史:既往有无其他免疫系统疾病等病史会影响淋巴瘤的诊断及分期判断,如既往有自身免疫性疾病患者发生淋巴瘤,在分期时需排除因基础病导致的类似表现干扰,确保依据病变的真实解剖分布进行准确分期,以制定合理治疗方案。