脾大的原因有感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染性因素（淤血、血液系统疾病、结缔组织病、脾脏肿瘤与囊肿），其危害包括脾功能亢进相关（血细胞减少致感染、贫血、凝血异常）、压迫相关（压迫胃致消化不良等、压迫肠道致腹痛等）、原发病相关（原发病进展带来严重后果及特殊人群影响）。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者可出现发热、咽痛、肝脾肿大等表现，相关研究显示该疾病中脾大发生率较高；还有巨细胞病毒感染等也可导致脾大。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染引发的伤寒病，病程中常出现脾肿大，这是因为伤寒杆菌在体内繁殖并引发免疫反应累及脾脏；败血症时，病原菌随血流到达脾脏，引起脾脏炎症性肿大。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起，疟原虫在红细胞内繁殖并破坏红细胞，可刺激脾脏单核-巨噬细胞增生导致脾大；黑热病由杜氏利什曼原虫感染所致，利什曼原虫在巨噬细胞内寄生繁殖，使脾脏巨噬细胞大量增生，进而引起脾大。
（二）非感染性因素
1.淤血：充血性心力衰竭时，静脉回流受阻导致脾脏淤血，长期淤血会使脾脏纤维组织增生而肿大；缩窄性心包炎也会因静脉回流障碍，造成脾脏血液淤积，引发脾大。
2.血液系统疾病：白血病患者骨髓内白血病细胞大量增殖，浸润脾脏，导致脾肿大，不同类型白血病脾大表现有所差异；恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞可侵犯脾脏，引起脾脏肿大。
3.结缔组织病：系统性红斑狼疮是自身免疫性结缔组织病，机体产生自身抗体攻击自身组织器官，累及脾脏时可导致脾大，患者常伴有发热、皮疹、关节痛等多系统症状。
4.脾脏肿瘤与囊肿：脾脏原发性肿瘤较为少见，但也可引起脾大；脾脏囊肿可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，囊肿增大时会使脾脏体积增大。
二、脾大的危害
（一）脾功能亢进相关危害
脾大常伴随脾功能亢进，导致血细胞减少。白细胞减少时，患者机体免疫力下降，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等；红细胞减少会引起贫血，出现面色苍白、乏力、头晕等症状；血小板减少时，患者凝血功能异常，易出现皮肤瘀点、瘀斑，严重时可发生内脏出血等。
（二）压迫相关危害
脾大到一定程度可能压迫周围组织器官，比如压迫胃部可引起消化不良、食欲减退等症状；压迫肠道可能导致腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
（三）原发病相关危害
如果脾大是由血液系统疾病或结缔组织病等引起，原发病的进展可能会带来更严重后果。例如血液系统恶性肿瘤导致的脾大，病情若未得到有效控制，会进一步影响骨髓造血功能，使病情恶化；系统性红斑狼疮累及多系统，脾大只是其中一个表现，若病情活动，还可能出现肾脏、心脏等多器官受损的情况。对于儿童等特殊人群，脾大可能影响生长发育，且儿童免疫力相对较弱，脾功能亢进导致的感染风险更高，需要更加密切关注原发病的控制和脾大带来的一系列影响。
