肝硬化腹水是肝硬化失代偿期典型并发症，由肝脏结构和血流动力学改变致门静脉高压、低蛋白血症等使腹腔液体异常积聚，发病机制含门静脉高压致腹腔内脏血管床静水压增高、低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足致排钠排尿减少促腹水形成，临床表现有腹胀等，辅助检查有超声查腹水、血液查肝功等、腹腔穿刺抽液鉴病因，治疗原则有限制钠水摄入、利尿、提高血浆胶体渗透压、难治性腹水处理，特殊人群如老年人需监测电解质等，儿童罕见多与先天代谢病相关，女性需关注激素与病情关联，合并基础病史者要兼顾相关病情调整方案。
一、定义
肝硬化腹水是肝硬化进入失代偿期的典型并发症，由肝硬化导致肝脏结构和血流动力学改变，引发门静脉高压、低蛋白血症等，致使腹腔内液体异常积聚的临床综合征。
二、发病机制
1.门静脉高压：肝硬化使肝内血管床受挤压，门静脉阻力增加，导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：肝硬化时肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血管内漏入腹腔。
3.有效循环血容量不足：肝硬化致肾血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，肾小球滤过率降低，排钠和排尿减少，进一步促进腹水形成。
三、临床表现
患者常出现腹胀、腹部膨隆，严重时可伴行走困难、呼吸困难，查体可见移动性浊音阳性等体征，合并感染时可出现发热、腹痛等表现。
四、辅助检查
1.超声检查：可发现腹腔内游离液体，明确腹水程度及分布。
2.血液检查：可见白蛋白降低、凝血功能异常等，反映肝功能及全身营养状况。
3.腹腔穿刺抽液：通过检查腹水性质（漏出液或渗出液），辅助鉴别病因，如漏出液常见于门静脉高压等，渗出液多提示感染等情况。
五、治疗原则
1.限制钠水摄入：钠摄入量限制在88~176mmol/d（相当于食盐2~5g/d），水摄入量限制在1000ml/d左右，低钠血症时水摄入量限500ml/d内。
2.利尿治疗：常用呋塞米联合螺内酯，通过排钠排水减轻腹水。
3.提高血浆胶体渗透压：定期输注白蛋白，纠正低蛋白血症以减少腹水生成。
4.难治性腹水处理：可考虑腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，需根据患者具体病情选择。
六、特殊人群注意事项
老年人：需密切监测电解质变化，防止因利尿等治疗引发电解质紊乱，治疗过程中应缓慢调整治疗方案，避免液体量骤变加重循环功能障碍。
儿童：肝硬化腹水罕见，多与先天性代谢疾病等相关，治疗优先考虑非药物干预，避免使用可能加重肝损害的药物，需严格评估药物对儿童肝肾功能的影响。
女性：治疗时需关注激素水平与病情的关联，用药需权衡对内分泌的影响，避免因药物导致内分泌紊乱加重病情。
合并基础病史者：如合并糖尿病，限制钠水摄入及使用利尿药时需注意血糖监测，避免液体限制或药物影响导致血糖波动过大，需在医生指导下调整治疗方案兼顾血糖控制与腹水治疗。
