糖尿病酮症酸中毒有多样症状表现，代谢紊乱相关有高血糖致多尿、酮症致呼出烂苹果味、恶心呕吐等；脱水相关分轻中重，各有不同表现；酸碱平衡失调有呼吸深快、意识障碍等；还有诱因相关表现及不同人群特点，儿童起病急、症状不典型、病情变化快，成人中老年患者可能表现不典型易延误诊断。
一、症状表现
（一）代谢紊乱相关表现
1.高血糖表现：血糖显著升高，一般多在16.7~33.3mmol/L，甚至更高，由于血糖升高导致渗透性利尿，患者会出现多尿症状，这是因为血糖过高超过肾糖阈，葡萄糖从尿中大量排出，带走大量水分，从而引起尿量增多，在儿童等特殊人群中，多尿可能会被家长发现孩子排尿次数明显增加。
2.酮症相关表现：体内酮体堆积，患者呼出的气体可有烂苹果味，这是因为酮体中的丙酮经呼吸道排出所致，在成人及儿童糖尿病酮症酸中毒患者中均可出现此特征性表现。同时，患者可能会有恶心、呕吐症状，这是由于酮症导致胃肠道功能紊乱，代谢性酸中毒刺激胃肠道引起，儿童患者可能因呕吐导致脱水、电解质紊乱等情况加重，需特别关注。
（二）脱水相关表现
1.轻度脱水：患者可有口渴、皮肤黏膜稍干燥、尿量减少等表现，对于儿童来说，轻度脱水可能仅表现为前囟、眼窝稍凹陷，家长可能会发现孩子玩耍时比平时更易口渴，尿量较平时减少。
2.中度脱水：除上述表现加重外，可出现皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、尿少、口唇干燥等，儿童可能会精神稍差，哭闹时泪少。
3.重度脱水：患者可出现烦躁、神志改变，如嗜睡、昏迷等，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，眼窝深陷，脉搏细速、血压下降等休克表现，儿童重度脱水时可能会出现外周循环不良，四肢厥冷等情况，需要紧急处理。
（三）酸碱平衡失调相关表现
代谢性酸中毒时，患者可有呼吸深快，称为Kussmaul呼吸，是机体的一种代偿性呼吸，通过加深加快呼吸排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。在儿童患者中，呼吸深快可能不太容易被家长早期察觉，需要医护人员密切观察。严重酸中毒时，患者可出现意识障碍，如昏迷等，儿童患者由于神经系统发育尚未完全成熟，酸中毒对神经系统的影响可能更为明显，更易出现神志改变。
二、其他相关表现
（一）诱因相关表现
如果糖尿病酮症酸中毒是由感染等诱因引起，可能会伴有感染相关表现，如发热（成人及儿童均可出现，儿童体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型）、局部感染灶的症状（如肺部感染时可出现咳嗽、咳痰等，泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛等）。如果是胰岛素治疗中断等诱因引起，可能有原糖尿病病情控制不佳的表现，如多饮、多食、多尿症状加重等。
（二）不同人群特点
1.儿童：儿童糖尿病酮症酸中毒起病可能较急，症状不典型，容易被忽视。除上述一般表现外，可能更容易出现精神萎靡、拒食等情况，而且由于儿童对脱水的耐受能力较成人差，病情变化更快，需要更密切的监测和及时的治疗。
2.成人：成人糖尿病酮症酸中毒相对儿童可能症状出现相对较典型，但也需注意一些特殊情况，如老年患者可能合并其他基础疾病，其临床表现可能不典型，容易延误诊断，需要综合考虑患者的病史、基础疾病等情况进行判断。
