肝病患者有全身乏力倦怠、消瘦等症状,女性可能激素代谢紊乱致月经不调,老年患者全身症状更明显恢复弱;消化道有食欲不振因胆汁分泌排泄异常,恶心呕吐因肝功能受损及毒素刺激,腹胀因门静脉系统血流影响胃肠淤血;黄疸是肝细胞受损或胆管阻塞致胆红素代谢障碍出现皮肤巩膜黄染等;肝区有不适或疼痛因肝脏肿大牵拉包膜,肝脾肿大在慢性肝病等有不同表现;有出血倾向因肝脏合成凝血因子减少致牙龈鼻出血等;部分患者有腹水及肝性脑病早期有性格行为异常等不同人群表现有差异。
一、全身症状层面
肝病患者常出现乏力、倦怠感,这与肝功能受损导致机体代谢障碍、能量产生不足密切相关;部分患者还可能有消瘦表现,尤其在慢性进展性肝病中,因食欲减退、营养吸收利用受影响,加之机体消耗增加,体重逐渐下降。女性患者在肝病进展时可能因激素代谢紊乱出现月经不调等情况,而老年患者由于机体功能衰退,乏力等全身症状可能更为明显,且恢复能力相对较弱。
二、消化道症状层面
1.食欲不振:肝脏是消化液分泌的重要参与器官,肝病时胆汁分泌、排泄异常,影响脂肪消化,进而导致患者食欲明显减退;2.恶心、呕吐:多因肝功能受损后,对胃肠道激素的代谢调节失常,以及毒素蓄积刺激胃肠道所致,尤其在肝炎活动期更为常见;3.腹胀:肝脏病变影响门静脉系统血流,导致胃肠淤血、消化功能紊乱,气体积聚等可引发腹胀,长期肝病患者胃肠道功能长期受影响,腹胀症状可能反复出现。
三、黄疸表现层面
当肝细胞受损或胆管阻塞时,胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高,可出现皮肤、巩膜黄染,即黄疸。轻度黄疸时可能仅表现为皮肤轻微发黄,重度黄疸则全身皮肤、黏膜黄染明显,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅甚至呈白陶土色,这是胆红素代谢异常后经尿液、粪便排出改变的典型表现,不同年龄患者黄疸表现程度可能因基础健康状况不同而有差异,儿童黄疸可能更需关注病因排查。
四、肝区相关表现层面
1.肝区不适或疼痛:肝脏肿大时牵拉肝包膜,可引起右上腹隐痛、胀痛或钝痛等,疼痛程度因人而异,部分慢性肝病患者可能长期有隐痛感,活动、劳累后可能加重;2.肝脾肿大:慢性肝病如肝硬化等可导致脾脏淤血肿大,查体时可触及肿大的脾脏,而肝脏肿大在急性期肝病中较为常见,不同性别患者肝脾肿大的体征检查可能因体型等因素略有不同,女性乳房等生理结构可能对肝脏触诊有一定影响。
五、出血倾向层面
肝脏参与凝血因子的合成,肝病时凝血因子合成减少,患者可出现牙龈出血、鼻出血等表现,严重时可能有皮肤瘀斑、消化道出血等情况。老年患者因血管弹性差等因素,出血后止血相对困难;有基础血液疾病或长期服用抗凝药物的肝病患者,出血风险更高,需特别留意出血情况并及时评估。
六、其他相关表现层面
部分肝病患者可能出现腹水,表现为腹部膨隆,是由于门静脉高压、低蛋白血症等多种因素导致腹腔内液体潴留;肝性脑病早期可能有性格改变、行为异常等表现,这是肝脏解毒功能严重受损,毒素进入脑内影响神经功能所致,不同年龄阶段人群肝性脑病的早期表现可能被不同程度掩盖或表现形式有差异,儿童肝性脑病可能更易被忽视其神经精神方面的细微变化。