脾大是脾脏体积超出正常范围肋下可触及，病因分感染性（含病毒、细菌、寄生虫感染）与非感染性（含淤血、血液系统病、结缔组织病），临床表现有无症状或腹部不适、脾亢时血细胞减少等，检查有体格检查、超声、CT/MRI，鉴别需分生理病理及其他包块病，不同人群儿童、成年及特殊病史有相应特点注意事项。
一、脾大的定义
脾大是指脾脏体积超出正常范围，正常情况下脾脏在肋缘下不能被触及，当通过体格检查、影像学检查等发现脾脏增大时即为脾大。
二、脾大的病因分类
（一）感染性因素
1.病毒性感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，可导致脾脏淋巴细胞增生性肿大；乙型病毒性肝炎等病毒感染也可能引发脾脏反应性肿大。
2.细菌性感染：伤寒、败血症等细菌感染可引起脾脏炎症性肿大，病原体及其毒素刺激脾脏单核巨噬细胞增生。
3.寄生虫感染：疟疾、黑热病等寄生虫感染时，寄生虫在体内繁殖并刺激脾脏单核巨噬细胞系统，导致脾脏肿大。
（二）非感染性因素
1.淤血：各种原因引起的门静脉高压，如肝硬化、门静脉血栓形成等，可导致脾脏血液回流受阻，出现淤血性脾大。
2.血液系统疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等血液系统恶性增殖性疾病，可使脾脏造血组织增生而肿大；遗传性球形红细胞增多症等溶血性疾病，因红细胞破坏增加，脾脏巨噬细胞代偿性增生导致脾大。
3.结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性结缔组织病，机体免疫异常可累及脾脏，引发脾大。
三、脾大的临床表现
部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现脾大；当脾大较明显时，可能出现腹部胀满感、早饱等不适；若脾大伴有脾功能亢进，可出现血细胞减少相关表现，如贫血（面色苍白、乏力等）、感染倾向（反复呼吸道感染等）、出血倾向（皮肤瘀点、瘀斑等）；压迫周围组织时，可能出现左上腹隐痛、胃肠道受压导致的消化不良等症状。
四、脾大的检查方法
（一）体格检查
医生通过触诊腹部，判断脾脏是否在肋下可触及及肿大的程度。
（二）影像学检查
1.超声检查：是筛查脾大的常用方法，可明确脾脏的大小、形态及内部结构，还能评估有无门静脉高压等情况。
2.CT及MRI检查：能更精确地显示脾脏的体积、形态以及与周围组织的关系，有助于明确脾大的病因。
五、脾大的鉴别诊断
需区分生理性脾大与病理性脾大，生理性脾大常见于部分健康人群，脾脏轻度增大且无其他异常表现；病理性脾大则有明确的病因及相应的临床表现和检查异常。同时，需与其他可导致腹部包块的疾病相鉴别，如左肾肿大、胰腺假性囊肿等，通过影像学等检查进行区分。
六、不同人群脾大的特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童脾大可能与先天性感染、血液系统先天性疾病等相关，如遗传性球形红细胞增多症在儿童期即可发病出现脾大，需密切关注生长发育情况及血常规等指标变化，必要时及时就医评估。
（二）成年人群
成年脾大常见病因与肝硬化、血液系统疾病等有关，若为肝硬化导致的脾大，需关注肝功能、门静脉压力等情况，同时注意避免饮酒等加重肝脏损害的行为；若为血液系统疾病引起，需遵循血液科诊疗方案进行规范管理。
（三）特殊病史人群
有肝病病史者出现脾大需警惕肝硬化进展；有血液系统疾病既往史者出现脾大变化需及时复诊，评估病情是否复发或加重等。
